胰腺癌患者免疫治疗中胰腺炎的管理策略

胰腺癌是一种预后不良的恶性肿瘤，近年来免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）在胰腺癌治疗中显示出了一定的疗效。然而，ICIs的使用可能会引发免疫相关的不良反应，其中胰腺炎是一种较为严重的并发症。本文将详细探讨胰腺癌患者接受免疫治疗时，出现免疫相关胰腺炎的管理策略。

首先，我们需要理解胰腺炎的病理生理机制。胰腺炎是指胰腺组织的炎症反应，可以由多种原因引起，包括自身免疫反应。在免疫治疗中，ICIs通过解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，激活免疫系统对肿瘤的攻击。然而，这一过程中也可能激活针对胰腺组织的自身免疫反应，导致胰腺炎的发生。

对于胰腺癌患者在接受ICIs治疗时出现的免疫相关胰腺炎，其管理策略应根据胰腺炎的严重程度进行个体化调整。对于轻度无症状的患者，即那些仅表现为淀粉酶和（或）脂肪酶水平升高而无急性胰腺炎症状的患者，首先需要排除其他可能引起该现象的因素，如炎症性肠病、肠易激综合征等。在排除这些因素后，若患者无急性胰腺炎症状，可以考虑继续免疫治疗，同时密切监测胰腺酶水平和患者的临床症状。

对于中度至重度淀粉酶和（或）脂肪酶升高的患者，需要进行更详细的诊断评估，包括腹部增强CT或MRI/MRCP检查，以排除ICIs治疗引起的胰腺炎。一旦确诊为免疫相关胰腺炎，应立即暂停ICIs治疗，并进行相应的对症处理。这包括水化治疗以维持水电解质平衡，以及抑制胰腺酶分泌的药物，以减轻胰腺的炎症反应。

对于3级胰腺炎患者，建议暂停ICIs治疗，并给予激素治疗，常用的药物包括泼尼松或甲泼尼龙，剂量为0.5-1mg/kg/d。治疗期间应密切监测胰腺酶水平和患者症状，待症状缓解后，根据患者的具体情况考虑是否重新开始ICIs治疗。

对于4级胰腺炎患者，则需要永久停用ICIs，并给予更高剂量的激素治疗，剂量为1-2mg/kg/d。同时，应进行积极的对症支持治疗，包括营养支持、疼痛管理等，以减轻患者的不适和提高生活质量。

总之，胰腺癌患者在免疫治疗中出现胰腺炎的管理是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果以及影像学检查结果。通过及时识别和处理免疫相关胰腺炎，可以有效减轻患者的病情，提高治疗的安全性和有效性。对于临床医生而言，了解和掌握免疫相关胰腺炎的管理策略，对于提高胰腺癌患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。

范倩红

德阳市人民医院旌湖院区