肺癌的早期干预：症状、体检与影像学检查的协同作用

肺癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤，其早期干预至关重要。本文将详细探讨肺癌的早期症状、体检与影像学检查在早期发现和干预肺癌中的协同作用。

肺癌的早期症状与肿瘤的大小、类型、发展阶段等因素密切相关。部分患者可能在肿瘤发展的早期阶段并无明显症状，而大约5%至15%的患者在常规体检或胸部影像学检查中被发现，此时他们可能尚未出现任何症状。对于有症状的患者，常见的症状包括咳嗽、痰中带血或咯血、喘鸣、胸痛、声嘶和发热等。根据症状发生的部位，可将其分为原发肿瘤局部生长、侵犯邻近器官组织、远处转移引起的症状和肺外症状四类。

在早期肺癌患者中，咳嗽是最常见的症状，通常表现为无痰或少痰的阵发性刺激性干咳。当肿瘤阻塞气管后，咳嗽可能加重，表现为持续高调金属音样咳嗽或呛咳，一般止咳药难以控制。痰中带血或咯血是最有提示意义的症状，多见于中央型肺癌，表现为间歇或持续性、反复少量的痰中带血丝，偶尔有大咯血。呼吸困难也是早期症状之一，表现为气短、喘息，偶尔出现喘鸣，听诊时可能呈局限性或单侧哮鸣音。

肺癌的早期症状还包括声音嘶哑，可能因肿瘤压迫喉返神经导致声带麻痹。胸水也是症状之一，提示肿瘤转移使胸膜或肺部的淋巴回流受阻。上腔静脉阻塞综合征则由肿瘤直接侵犯纵隔或转移的肿大淋巴结压迫上腔静脉导致。霍纳综合征由肺尖部癌压迫颈部交感神经引起。此外，肺癌还可能引起吞咽困难或心包积液等罕见症状。

肿瘤远处转移引起的症状与转移部位的功能密切相关。中枢神经系统症状发生率约10%，常见颅内压增高症状，如头痛、恶心、呕吐等。骨系症状以骨盆、脊柱、肋骨转移较为常见，可引起骨痛和病理性骨折。肺外症状则与肺癌产生的激素、抗原、酶等特殊活性物质有关，约10%至20%的肺癌患者可出现一种或多种胸外症状。

当患者出现无明显诱因的刺激性咳嗽、反复出现痰中带血或咯血、同一部位反复发作肺炎等情况时，应尽早就医。医生会依据症状、体征、影像学表现，以及痰、胸水、针吸细胞学及肺组织学活检等病理学检查进行诊断。病理学检查发现癌细胞或癌组织是诊断肺癌的金标准。

影像学检查在肺癌诊断中发挥着重要作用。胸部X线可了解肺癌的部位、大小、对邻近部位的侵犯性、伴发的炎性病变等。计算机断层成像（CT）胸部CT可进一步验证病变所在的部位、范围，也可大致区分良恶性，是目前诊断肺癌的重要手段。磁共振成像（MRI）、B超、发射型计算机断层成像（ECT）、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）等特别适用于判断肺癌颅脑、淋巴结、骨等组织的转移。

内镜检查可直接观察病变情况，并获取病变部位的组织或细胞，便于进行病理诊断。支气管镜是诊断肺癌的主要方法之一，可直接观察到支气管内的病变情况，主要适用于中央型肺癌。纵隔镜是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准。胸腔镜在胸腔镜下对肺部微小病变、可疑淋巴结、胸膜、心包等组织进行病灶切除送检等，可对肺癌进行准确诊断和临床分期。

病理学检查包括细胞学检查和组织学检查，对肺活体组织进行检查是确诊肺癌的金标准。基因检查对肿瘤组织进行基因检查，如EGFR基因突变、ALK与ROS1基因融合检测等，有利于个体化的靶向治疗。实验室检查和肿瘤标志物检查也对肺癌的诊断具有一定的参考价值。

鉴别诊断中，肺癌需与肺结核、肺炎、肺脓肿、肺隐球菌病、肺部良性肿瘤、纵隔恶性淋巴瘤等疾病相区分。通过病理学检查有无癌细胞，可以明确诊断。

总之，肺癌的早期干预需要关注症状、体检和影像学检查的协同作用，及时发现并诊断肺癌，从而提高治疗效果和患者的生存质量。

杜丰

北京大学肿瘤医院