非小细胞肺癌患者就诊科室及治疗策略详解

非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）是肺癌中最常见的类型，占所有肺癌的80%至85%。由于其症状多样且与多种常见呼吸系统疾病相似，患者往往在未明确诊断前多就诊于呼吸内科。本文将详细介绍非小细胞肺癌患者的就诊科室选择及治疗策略。

一、非小细胞肺癌的症状及就诊科室

非小细胞肺癌的症状主要包括咳嗽（尤其是刺激性干咳）、咳痰、痰中带血或血痰、胸痛、发热和气促等。这些症状在许多呼吸系统疾病中也可能出现，因此，患者在初诊时往往首先就诊于呼吸内科。然而，当患者出现以下症状时，应高度怀疑肺癌的可能，并考虑转诊至肿瘤科、胸外科（或心胸外科）：

持续的刺激性干咳，尤其是抗感染治疗效果不佳时。

咳痰伴有血丝或血痰，且持续时间较长。

胸痛，尤其是持续性、定位不明确的胸痛。

发热，尤其是低热且持续不退。

气促，尤其是在静息状态下出现的气促。

二、非小细胞肺癌的诊断

对于高度怀疑非小细胞肺癌的患者，应进行以下检查以明确诊断：

影像学检查

：胸部X线片和胸部CT是发现肺部占位性病变的常用方法。PET-CT可用于评估肿瘤的代谢活性和分期。

病理学检查

：通过支气管镜检查、经皮肺穿刺活检或手术活检等方法获取肿瘤组织，进行病理学检查以确诊肺癌。

分子检测

：对于确诊的非小细胞肺癌患者，应进行分子检测，包括EGFR、ALK、ROS1等基因突变检测，以指导靶向治疗。

三、非小细胞肺癌的治疗策略

非小细胞肺癌的治疗需要根据患者的病理类型、分期、基因突变状态及个体情况综合制定。主要治疗手段包括：

手术治疗

：对于早期（I、II期）非小细胞肺癌患者，手术切除是首选治疗方式。手术方式包括肺叶切除术、楔形切除术和肺段切除术等。

放疗

：对于不能手术或手术后残留肿瘤的患者，放疗是一种有效的局部治疗手段。立体定向放疗（SBRT）可用于早期非小细胞肺癌的根治性治疗。

化疗

：对于晚期（III、IV期）非小细胞肺癌患者，化疗是主要的治疗手段。常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇等。

靶向治疗

：对于携带特定基因突变（如EGFR、ALK、ROS1等）的非小细胞肺癌患者，靶向治疗是一种有效的治疗手段。常用的靶向药物包括吉非替尼、埃克替尼、克唑替尼等。

免疫治疗

：近年来，免疫治疗在非小细胞肺癌的治疗中取得了显著进展。PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利珠单抗等）可用于部分晚期非小细胞肺癌患者的治疗。

四、非小细胞肺癌的综合治疗

非小细胞肺癌的治疗需要多学科协作，包括胸外科、肿瘤科、放疗科、呼吸内科等多个科室的共同参与。综合治疗的目的是提高治疗效果，延长患者生存期，并改善生活质量。

总之，非小细胞肺癌患者应根据症状及时就诊，并在明确诊断后选择合适的科室进行规范化治疗。随着医学技术的不断进步，非小细胞肺癌的治疗手段日益丰富，患者的生存率和生活质量有望得到进一步提高。

李佳慧

北京南郊肿瘤医院有限公司