微小病变肾病的临床表现有哪些？

微小病变肾病（Minimal Change Disease, MCD），是一种常见的原发性肾小球疾病，主要影响儿童和青少年。该病以肾小球滤过屏障的损伤为特征，导致大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症等临床表现。本文将详细介绍微小病变肾病的临床表现及其原理。

1. 大量蛋白尿

蛋白尿是微小病变肾病最典型的临床表现。正常情况下，肾小球滤过屏障具有高度选择性，能阻止血浆中大分子蛋白质如白蛋白的漏出。但在微小病变肾病中，肾小球滤过屏障受损，导致血浆中的蛋白质（主要是白蛋白）大量漏出，形成蛋白尿。正常尿液中蛋白质含量很低，而微小病变肾病患者24小时尿蛋白定量通常超过3.5克。大量蛋白尿是导致低蛋白血症和水肿的主要原因。

2. 水肿

由于血浆中蛋白质大量丢失，血浆胶体渗透压降低，导致水分从血管内向外渗出，形成水肿。水肿通常首先出现在眼睑和下肢，严重时可波及全身。水肿的程度与蛋白尿的严重程度密切相关。此外，水肿还可引起呼吸困难、腹水、胸水等并发症。

3. 低蛋白血症

血浆中蛋白质丢失过多，导致血浆总蛋白和白蛋白水平降低，称为低蛋白血症。低蛋白血症可引起营养不良、免疫力下降、伤口愈合延迟等并发症。此外，低蛋白血症还可引起血浆胶体渗透压降低，进一步加重水肿。低蛋白血症的程度与蛋白尿的严重程度成正比。

4. 高脂血症

由于肝脏合成蛋白质增加，同时脂蛋白代谢紊乱，微小病变肾病患者常伴有高脂血症。高脂血症可引起动脉粥样硬化、冠心病等心血管疾病。高脂血症的程度与低蛋白血症的程度密切相关。

5. 肾功能损伤

虽然微小病变肾病主要表现为肾小球损伤，但在某些情况下，肾小管和肾间质也受累，导致肾功能损伤。患者可出现血肌酐升高、尿浓缩功能减退等表现。长期肾功能损伤可进展为慢性肾衰竭。肾功能损伤的程度与肾小球损伤程度、病程长短等因素有关。

6. 血栓形成

由于血液处于高凝状态，微小病变肾病患者容易发生血栓形成。肾静脉血栓是最常见的并发症，可引起肾功能急剧恶化、腰痛、血尿等表现。此外，患者还可能发生肺栓塞、脑梗死等严重并发症。血栓形成的机制与血液高凝状态、血管内皮损伤等因素有关。

7. 其他表现

部分患者还可出现高血压、血尿、肾功能减退等表现。这些表现与肾小球损伤程度、病程长短等因素有关。高血压可引起心脑血管并发症，血尿可提示肾小球损伤，肾功能减退可导致尿毒症。

8. 预后

微小病变肾病的预后与病因、病程、并发症等因素有关。大多数患者经积极治疗后可获缓解，少数患者可进展为慢性肾衰竭。及时识别和治疗微小病变肾病，有助于改善预后，减少并发症的发生。

结语

总之，微小病变肾病的临床表现多样，主要包括蛋白尿、水肿、低蛋白血症等。这些表现与肾小球滤过屏障损伤有关，可引起多种并发症。微小病变肾病的治疗主要包括药物治疗、支持治疗、并发症处理等。及时识别和治疗微小病变肾病，有助于改善预后，减少并发症的发生。同时，患者还应重视生活方式的调整，如低盐低脂饮食、戒烟限酒、适度运动等，以降低微小病变肾病的发生风险。

张军军

郑州大学第一附属医院