滤泡性淋巴瘤有哪些类型及疾病分期

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于淋巴结B细胞的非霍奇金淋巴瘤，它以淋巴结内滤泡区的B细胞增生为特征。作为一种常见的血液肿瘤，滤泡性淋巴瘤占所有非霍奇金淋巴瘤的20%至30%。由于其发病率较高，了解滤泡性淋巴瘤的类型和分期对于诊断和治疗至关重要。本文将深入探讨滤泡性淋巴瘤的分类和分期系统，帮助人们更好地理解这一疾病。

滤泡性淋巴瘤的类型

滤泡性淋巴瘤的类型主要依据肿瘤细胞的形态特征进行分类。病理学家通常根据肿瘤细胞的形态将FL分为三个等级：

I级（低级别）

：这一级别的滤泡性淋巴瘤细胞形态较为正常，与正常B细胞相似，核仁不明显，细胞分裂活动低，预后相对较好。I级滤泡性淋巴瘤的临床表现较为温和，病程进展缓慢，通常不需要立即治疗，而是采取观察等待的策略。

II级（中等级别）

：II级滤泡性淋巴瘤中，肿瘤细胞的形态介于I级和III级之间，核仁较为明显，细胞分裂活动有所增加。II级滤泡性淋巴瘤的临床表现和预后介于I级和III级之间，需要根据患者的具体情况制定治疗方案。

III级（高级别）

：III级滤泡性淋巴瘤细胞的形态与正常B细胞相差较大，核仁明显，细胞分裂活动频繁，预后相对较差。III级滤泡性淋巴瘤的临床表现较为严重，病程进展较快，需要积极治疗。

值得注意的是，III级滤泡性淋巴瘤又可以进一步分为IIIA和IIIB两个亚型。IIIA亚型表现为滤泡内出现较多的大细胞，而IIIB亚型则表现为弥漫性大细胞增生，类似于弥漫大B细胞淋巴瘤。IIIA和IIIB亚型的临床表现和预后有所不同，需要根据亚型特点制定相应的治疗方案。

滤泡性淋巴瘤的分期

滤泡性淋巴瘤的分期主要依据Ann Arbor分期系统，结合B症状（夜间盗汗、体重下降、发热）和血清乳酸脱氢酶（LDH）水平进行。这一分期系统将滤泡性淋巴瘤分为四个基本阶段：

I期

：肿瘤局限于一个淋巴结区域或单个结外器官。I期滤泡性淋巴瘤的预后相对较好，5年生存率可达90%以上。I期滤泡性淋巴瘤的治疗策略通常是局部放疗，部分患者可考虑联合化疗。

II期

：肿瘤涉及两个或更多的淋巴结区域，但不跨越膈肌。II期滤泡性淋巴瘤的预后介于I期和III期之间，5年生存率约为70%-80%。II期滤泡性淋巴瘤的治疗策略通常是全身化疗联合局部放疗。

III期

：肿瘤涉及膈肌两侧的淋巴结区域或结外器官。III期滤泡性淋巴瘤的预后相对较差，5年生存率约为50%-60%。III期滤泡性淋巴瘤的治疗策略通常是全身化疗联合免疫治疗，部分患者可考虑造血干细胞移植。

IV期

：肿瘤广泛扩散，涉及一个或多个结外器官。IV期滤泡性淋巴瘤的预后最差，5年生存率约为40%-50%。IV期滤泡性淋巴瘤的治疗策略通常是全身化疗联合免疫治疗，部分患者可考虑造血干细胞移植。

此外，根据B症状和LDH水平，每个阶段可以进一步分为A和B两个子阶段。A阶段表示无B症状，B阶段表示存在B症状。B阶段患者的预后通常较差，需要更加积极的治疗策略。

滤泡性淋巴瘤的诊断

滤泡性淋巴瘤的诊断主要依据病理学检查，包括淋巴结活检和骨髓活检。病理学家通过显微镜观察肿瘤细胞的形态特征，结合免疫组化检测，可以明确诊断滤泡性淋巴瘤，并进一步分型和分期。

除了病理学检查外，滤泡性淋巴瘤的诊断还需要结合影像学检查，如CT、PET-CT和MRI等，以评估肿瘤的范围和是否有结外侵犯。此外，实验室检查如血常规、LDH水平、β2微球蛋白等也是诊断和分期的重要依据。

滤泡性淋巴瘤的治疗

滤泡性淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期和类型等因素。常见的治疗手段包括：

观察等待

：对于无症状的I级滤泡性淋巴瘤患者，可以采取观察等待

姜华

上海市长征医院