复发性子宫内膜癌的治疗难点与预后评估

子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其临床表现多样，治疗手段丰富。然而，复发性子宫内膜癌的治疗存在诸多难点，预后评估亦相对复杂。本文旨在详细探讨复发性子宫内膜癌的治疗难点以及预后评估的要点。

首先，子宫内膜癌的治疗首选为手术治疗，对于早期患者尤为适用。手术目的在于进行手术-病理分期，确定病变范围及预后相关因素，同时切除病变子宫及其他可能存在的转移病灶。具体手术方式包括筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术，对于病灶局限于子宫体的患者较为适用。对于病变超出子宫的患者，则需采用肿瘤细胞减灭术，尽可能切除所有肉眼可见的病灶。

对于晚期或复发子宫内膜癌患者，药物治疗成为重要的治疗手段。孕激素治疗是其中一种选择，常用药物包括醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮、已酸孕酮等。该治疗主要用于保留生育功能的早期子宫内膜癌患者，以及晚期或复发子宫内膜癌患者的综合治疗。孕激素治疗可以减少雌激素的产生，并抑制肿瘤细胞的生长。然而，部分患者用药后会出现头晕、恶心、呕吐等不适症状，对于肝、肾疾病，乳房肿块患者禁用，子宫肌瘤、血栓病史及高血压患者慎用。

化疗药物治疗也是晚期或复发子宫内膜癌的重要治疗手段。常用化疗药物包括顺铂、多柔比星、紫杉醇等，可单独或联合应用，也可与孕激素合并应用。化疗可以提高患者的生存率，但副作用明显，患者可能会出现恶心、呕吐、腹泻等消化道不良反应。偶会出现轻微、可逆的肾功能障碍，多次高剂量和短期内重复用药，会出现不可逆的肾功能障碍，严重时肾小管坏死，导致无尿和尿毒症。

放射治疗是治疗子宫内膜癌有效方法之一，分近距离照射及体外照射两种。单纯放疗适用于有手术禁忌证的患者或无法手术切除的晚期患者。放疗联合手术适用于Ⅱ期、ⅢC和伴有高危因素的Ⅰ期患者，术后应辅助放疗，可降低局部复发，改善无瘤生存期。对Ⅲ期和Ⅳ期病例，通过手术、放疗和化疗联合应用，可提高疗效。

治疗周期方面，化疗一般3～4天一次，根据疾病分期化疗一般2-6疗程。孕激素治疗至少应用12周以上，才可评估疗效。手术治疗一般3个月左右恢复正常。

预后评估方面，子宫内膜癌的预后与患者的病理类型、疾病分期有关。若规范治疗，子宫内膜癌总体预后较好，但高级别的子宫内膜癌多预后不良，且有复发的倾向，复发性子宫内膜癌预后较差。若不规范治疗，癌瘤会持续生长，导致严重的全身衰竭表现，随时会有生命危险。

复诊方面，一般术后2～3年内，每3个月随访1次，3年后每6个月1次复诊，5年后每年1次复诊。通过定期复诊，可以及时发现复发或转移，及时调整治疗方案，提高患者生存质量。

综上所述，复发性子宫内膜癌的治疗存在诸多难点，预后评估相对复杂。规范的治疗和定期复诊对于改善患者预后至关重要。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，复发性子宫内膜癌的治疗将不断取得新的突破。

易晓红

福建省肿瘤医院