多发性骨髓瘤骨痛：临床诊断的挑战与机遇

多发性骨髓瘤是一种克隆性浆细胞异常增殖的恶性疾病，以骨髓中浆细胞增多、血清中出现单克隆免疫球蛋白或其片段，并伴有骨质破坏等为特征。其中，骨痛是该疾病中最常见的临床表现之一，严重影响患者的生存质量。本文将探讨多发性骨髓瘤骨痛的临床诊断挑战与机遇。

一、多发性骨髓瘤骨痛的临床特点 多发性骨髓瘤骨痛多见于中老年患者，疼痛部位多发生在胸椎、腰椎等部位，常表现为持续性钝痛或间歇性剧痛。疼痛往往在夜间或活动后加剧，严重影响患者的睡眠和日常活动。此外，多发性骨髓瘤骨痛还可能伴有病理性骨折、高钙血症等并发症。

二、多发性骨髓瘤骨痛的诊断挑战 1. 临床表现不典型：多发性骨髓瘤骨痛的临床表现与许多良性骨病相似，如骨质疏松、骨关节炎等，容易造成误诊或漏诊。 2. 实验室检查复杂：多发性骨髓瘤的实验室检查包括血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺等，但部分患者可能存在假阴性结果，增加了诊断的难度。 3. 影像学检查局限性：多发性骨髓瘤骨痛的影像学检查包括X线、CT、MRI等，但部分患者骨质破坏较轻时，X线难以发现异常，而CT和MRI检查费用较高，限制了其广泛应用。

三、多发性骨髓瘤骨痛的诊断机遇 1. 临床表现的提示：多发性骨髓瘤骨痛多伴有贫血、肾功能不全等全身症状，对有这些临床表现的患者应警惕多发性骨髓瘤的可能。 2. 实验室检查的进步：随着检测技术的发展，血清游离轻链、血清免疫球蛋白定量等检查方法逐渐应用于多发性骨髓瘤的诊断，提高了诊断的敏感性和特异性。 3. 影像学检查的优化：PET-CT、全身骨扫描等检查方法在多发性骨髓瘤骨痛的诊断中显示出较好的应用前景，有助于发现早期骨质破坏。

四、多发性骨髓瘤骨痛的治疗进展 1. 化疗：传统的化疗药物如环磷酰胺、长春新碱等在多发性骨髓瘤骨痛的治疗中仍发挥重要作用，但随着新药的不断研发，如蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂等，为多发性骨髓瘤骨痛的治疗提供了更多的选择。 2. 靶向治疗：随着对多发性骨髓瘤发病机制的深入研究，针对细胞信号通路的靶向治疗逐渐应用于临床，如CD38单抗、CS1单抗等，显示出较好的疗效和安全性。 3. 支持治疗：对于多发性骨髓瘤骨痛患者，及时给予骨保护剂、镇痛药物等支持治疗，有助于改善患者的症状和生活质量。

总之，多发性骨髓瘤骨痛的临床诊断面临诸多挑战，但随着检测技术的进步和新药的研发，为该疾病的诊断和治疗提供了更多的机遇。临床医生应充分认识多发性骨髓瘤骨痛的特点，综合应用临床表现、实验室检查和影像学检查，提高诊断的准确性，同时积极应用新的治疗方法，改善患者的预后。

裴雪清

河南科技大学第一附属医院