中轴型脊椎关节炎的慢性炎症：病理学视角

中轴型脊椎关节炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种主要影响脊柱和骨盆关节的慢性炎症性疾病，其特征为关节炎症和新骨形成。本文将从病理学的角度深入探讨AS的发病机制、病理特征及其临床表现，以便更好地理解这一复杂疾病。

遗传因素

遗传因素在AS的发病中扮演着关键角色。特别是人类白细胞抗原（HLA）-B27基因的携带与AS密切相关。约90%的AS患者携带HLA-B27抗原，这表明HLA-B27在AS的发病中起着重要作用。然而，并非所有携带HLA-B27的人都会发展为AS，这表明可能还有其他遗传因素和环境因素共同参与疾病的发生。研究发现，除了HLA-B27外，还有其他多个基因与AS的发病相关，这些基因主要涉及免疫调节和炎症反应。

环境因素

环境因素在AS的发病中也起着重要作用。研究表明，某些感染，尤其是肠道和泌尿生殖道感染，可能触发或加剧AS的症状。这些感染可能通过分子模拟机制激活免疫系统，导致自身免疫反应和炎症。此外，吸烟也被认为与AS的发病风险增加有关。吸烟可能通过促进炎症和氧化应激，增加AS的发病风险。

炎症过程

AS的病理特征是慢性炎症，主要表现为关节和脊柱的炎症。这种炎症反应导致关节软骨和骨质的破坏，最终可能导致关节融合和脊柱强直。炎症过程涉及多种细胞因子和免疫细胞，包括肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-1β、IL-6等。这些炎症介质不仅促进炎症反应，还参与新骨形成的过程。在AS中，炎症主要发生在关节和脊柱的滑膜和骨膜，导致滑膜增生、骨膜炎症和新骨形成。

新骨形成

AS的另一个特点是新骨形成，特别是在脊柱和骶髂关节。新骨形成是炎症过程的结果，涉及骨膜下新骨和韧带骨化。这一过程最终导致脊柱的竹节样改变，是AS的典型放射学特征。新骨形成与炎症介质如TNF-α、IL-6等有关，这些介质促进成骨细胞的增殖和分化，导致新骨形成。新骨形成导致脊柱僵硬和活动受限，严重影响患者的生活质量。

临床表现

AS的临床表现多样，但最常见的症状是慢性腰背部疼痛和僵硬，尤其是在早晨或长时间不活动后。随着病情进展，患者可能出现活动受限、脊柱畸形和功能丧失。AS的疼痛通常呈隐匿性起病，逐渐加重，严重影响患者的生活质量。除了脊柱和关节症状外，AS还可能累及其他器官，如眼睛（虹膜炎）、心脏（主动脉瓣病变）和肺部（肺纤维化）。

诊断与治疗

AS的诊断依赖于临床表现、放射学检查和实验室检查。放射学检查，特别是骶髂关节的X线或MRI，是诊断AS的重要依据。HLA-B27的检测可以作为辅助诊断，但并非所有AS患者都呈阳性。治疗方面，非甾体抗炎药（NSAIDs）是缓解症状的主要药物。生物制剂，特别是针对TNF-α的抑制剂，已被证明对AS患者有效。此外，物理治疗和运动也是管理AS的重要组成部分。物理治疗和运动可以改善患者的活动能力，减轻疼痛和僵硬，提高生活质量。

总结

AS是一种复杂的慢性炎症性疾病，其发病涉及遗传、环境和免疫因素的相互作用。炎症过程和新骨形成是AS的主要病理特征。理解AS的病理学机制对于制定有效的治疗策略至关重要。随着研究的深入，我们有望发现更多关于AS的病理学知识，从而改善患者的生活质量。目前，针对炎症介质的生物制剂治疗已取得显著进展，但仍需进一步研究以探索AS的发病机制，开发新的治疗手段。

陈鸿才

汕头大学医学院附属肿瘤医院