胰腺癌与慢性胰腺炎：持续腹痛与反复发作性腹痛的差异

胰腺癌和慢性胰腺炎是两种常见的胰腺疾病，它们在临床表现上有诸多相似之处，如腹痛、消化不良等。然而，这两种疾病在病理生理机制、症状特点、影像学表现和治疗预后方面存在显著差异。本文将详细解释胰腺癌与慢性胰腺炎的不同，特别是它们在腹痛特点上的差异。

首先，我们来了解胰腺癌。胰腺癌是一种恶性肿瘤，起源于胰腺组织，其中以导管腺癌最为常见。胰腺癌早期症状较为隐匿，随着病情进展，患者可出现腹痛、消瘦、黄疸、脂肪泻、糖尿病等症状。胰腺癌的腹痛特点是持续性且进行性加重，这种疼痛往往难以定位，且随着病情的进展，疼痛可能会变得更加剧烈。特别是胰头癌，可能会伴有梗阻性黄疸的出现，这是由于肿瘤压迫胆道导致的。

慢性胰腺炎则是一种慢性炎症性疾病，主要表现为胰腺组织纤维化和炎症细胞浸润。根据病因，慢性胰腺炎可分为酒精性、遗传性、自身免疫性等类型。慢性胰腺炎的疼痛通常是反复发作性的，这种疼痛可能与饮食有关，常在进食后加剧，且常伴有消化不良症状，如脂肪泻。此外，慢性胰腺炎患者还可能出现胰腺内分泌功能和外分泌功能不全，表现为糖尿病、脂肪泻等症状。

从体征上来看，慢性胰腺炎患者通常只有轻微的腹部压痛，而胰腺癌患者的体征更为明显。胰腺癌患者可能会出现上腹部深压痛，且胰头癌患者可能在上腹部触及到无压痛、表面光滑可移动的肿大胆囊，这是由于肿瘤压迫胆道导致胆囊肿大。

影像学检查对于这两种疾病的鉴别也至关重要。慢性胰腺炎在CT检查中可能表现为胰腺轮廓不规则、胰腺钙化、胰管不规则扩张、胰腺假囊肿等。而胰腺癌在CT检查中则可见胰腺占位性病变、胰周脂肪消失、大血管受压、淋巴结转移等表现。MRI和MRCP（磁共振胆胰管造影）检查可进一步评估胆道和胰管的狭窄、扩张和梗阻情况，有助于胰腺癌和慢性胰腺炎的鉴别诊断。

最后，组织病理学检查是区分慢性胰腺炎和胰腺癌的重要手段。由于部分慢性胰腺炎和胰腺癌在影像学检查中难以鉴别，因此需要进行穿刺活检来明确诊断。通过活检，医生可以观察到肿瘤细胞的存在，从而确诊胰腺癌。此外，慢性胰腺炎的病理学改变主要为胰腺组织的纤维化、炎症细胞浸润等，与胰腺癌的肿瘤细胞具有明显差异。

综上所述，尽管胰腺癌和慢性胰腺炎在症状上有相似之处，但通过详细观察腹痛的性质、体征、影像学表现和组织病理学检查结果，我们可以明确区分这两种疾病。对于患者而言，若出现腹痛、消瘦、黄疸、脂肪泻、糖尿病等症状，应及时就诊，明确病因，避免延误病情。这对于胰腺癌尤其重要，因为胰腺癌的早期诊断和治疗对于提高患者生存率至关重要。

胰腺癌的预后较差，5年生存率约为5%~10%，远低于其他消化道肿瘤。因此，胰腺癌的早期诊断和治疗显得尤为重要。对于高危人群，如长期饮酒、吸烟、慢性胰腺炎患者等，应定期进行胰腺影像学检查和肿瘤标志物检测，以提高胰腺癌的早期检出率。

慢性胰腺炎的治疗主要包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗。药物治疗主要包括酶替代治疗、止痛药物、营养支持等。内镜治疗主要用于胰管狭窄和胆道梗阻的解除。对于难治性疼痛、胰腺功能不全、并发症等，可考虑手术治疗，如胰腺切除术、胰腺假性囊肿引流术等。

总之，胰腺癌和慢性胰腺炎是两种不同的胰腺疾病，它们在临床表现、病理生理机制、影像学表现和治疗预后方面存在显著差异。通过详细观察腹痛的性质、体征、影像学表现和组织病理学检查结果，我们可以明确区分这两种疾病。对于患者而言，若出现腹痛等症状，应及时就诊，明确病因，避免延误病情。对于高危人群，应定期进行胰腺影像学检查和肿瘤标志物检测，以提高胰腺癌的早期检出率。

饶石磊

南阳市中心医院