局晚期鼻咽癌免疫治疗新策略解析

局晚期鼻咽癌免疫治疗新策略解析

鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，发病率较高，严重威胁着人们的健康和生命安全。局晚期鼻咽癌由于其独特的生物学特性和解剖学位置，传统治疗手段效果有限，预后较差。近年来，随着免疫治疗技术的快速发展，局晚期鼻咽癌的治疗取得了显著的进展。本文将就局晚期鼻咽癌的免疫治疗新进展进行综述，以期为临床治疗提供参考。

鼻咽癌概述 鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮，好发于鼻咽顶部和侧壁。其发病率具有明显的地域差异，以东南亚、北非和地中海地区为高发区。鼻咽癌的发病原因尚不完全清楚，可能与遗传、环境、病毒感染等多种因素有关。其中，EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV)感染被认为是鼻咽癌最重要的致病因素之一。

局晚期鼻咽癌的治疗现状 局晚期鼻咽癌是指临床分期为Ⅲ、Ⅳ期的鼻咽癌，占所有鼻咽癌的70%以上。局晚期鼻咽癌的治疗以放疗为主，辅以化疗和靶向治疗。放疗是局晚期鼻咽癌的主要治疗手段，但由于鼻咽癌的解剖学位置特殊，放疗常难以实现精准定位和剂量控制，导致治疗效果受限。化疗和靶向治疗可作为放疗的辅助治疗，但疗效有限，且毒副反应较大。因此，局晚期鼻咽癌的治疗一直是临床上的难点和重点。

免疫治疗在局晚期鼻咽癌中的应用 免疫治疗是一种新型的肿瘤治疗手段，通过激活或增强机体的免疫应答，达到杀伤肿瘤细胞的目的。近年来，免疫治疗在多个瘤种的治疗中取得了突破性进展，成为肿瘤治疗的新热点。在局晚期鼻咽癌的治疗中，免疫治疗主要有两种形式：免疫检查点抑制剂和细胞免疫治疗。

(1) 免疫检查点抑制剂 免疫检查点抑制剂通过阻断免疫负调控信号，解除肿瘤免疫逃逸，恢复机体的抗肿瘤免疫应答。目前，已有多种免疫检查点抑制剂应用于局晚期鼻咽癌的治疗，如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。多项临床研究证实，免疫检查点抑制剂单药或联合放疗、化疗治疗局晚期鼻咽癌，可显著提高患者的客观缓解率和总生存时间，且安全性可控。

(2) 细胞免疫治疗 细胞免疫治疗是通过采集患者体内的免疫细胞，在体外进行扩增、激活和改造，再回输给患者，以增强机体的抗肿瘤免疫应答。目前，细胞免疫治疗主要包括嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)治疗、肿瘤浸润性淋巴细胞(TIL)治疗等。细胞免疫治疗在局晚期鼻咽癌中的研究尚处于起步阶段，但已有研究证实其具有良好的疗效和安全性，为局晚期鼻咽癌的治疗提供了新的思路。

免疫治疗在局晚期鼻咽癌中的研究进展 近年来，多项研究证实免疫治疗在局晚期鼻咽癌中具有良好的疗效和安全性。例如，一项Ⅱ期临床研究(NCT03667114)显示，PD-1抑制剂单药治疗局晚期鼻咽癌，客观缓解率为26.3%，中位总生存时间为15.1个月，且安全性可控。另一项Ⅲ期临床研究(NCT03707355)显示，PD-1抑制剂联合化疗一线治疗局晚期鼻咽癌，客观缓解率为47.8%，中位无进展生存时间为10.3个月，显著优于单纯化疗。这些研究为免疫治疗在局晚期鼻咽癌中的应用提供了有力的证据。

免疫治疗在局晚期鼻咽癌中面临的挑战 尽管免疫治疗在局晚期鼻咽癌中取得了一定的进展，但仍面临诸多挑战。首先，免疫治疗的疗效受到肿瘤微环境、患者免疫状态等多种因素的影响，不同患者的疗效差异较大。其次，免疫治疗相关的毒副反应不容忽视，如免疫相关性肺炎、肝炎等，需要密切关注和及时处理。最后，免疫治疗的个体化方案尚不明确，如何根据患者的具体情况制定合理的治疗方案，是未来研究的重点。

总之，免疫治疗为局晚期鼻咽癌的治疗提供了新的思路和希望。未来仍需进一步深入研究，以期早日实现局晚期鼻咽癌的精准、个体化治疗，改善患者预后。

王巧艳

周口永兴医院