浆细胞肿瘤与肾功能损害：病因分析与治疗进展

浆细胞肿瘤（Plasma Cell Tumors）是一类由浆细胞异常增殖引起的恶性肿瘤，包括多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）、原发性浆细胞白血病（Primary Plasma Cell Leukemia, PPCL）等。浆细胞肿瘤与肾功能损害（Renal Impairment）之间存在密切关系，肾功能损害是浆细胞肿瘤患者常见的并发症之一，严重影响患者的预后和生活质量。本文将从病因机制、诊断和治疗等方面对浆细胞肿瘤与肾功能损害的关系进行详细分析，并介绍相关治疗进展。

一、浆细胞肿瘤与肾功能损害的病因机制

轻链沉积病（Light Chain Deposition Disease, LCDD） 浆细胞肿瘤患者产生的异常单克隆免疫球蛋白（如κ或λ轻链）可沉积于肾脏，导致肾小管损伤和间质纤维化，引起肾功能损害。轻链沉积病是浆细胞肿瘤患者肾功能损害的主要病因之一。

淀粉样变（Amyloidosis） 异常免疫球蛋白轻链可形成淀粉样物质沉积于肾脏，导致肾脏结构和功能受损。淀粉样变是浆细胞肿瘤患者肾功能损害的另一重要病因。

急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI） 浆细胞肿瘤患者可因高钙血症、高尿酸血症、肿瘤溶解综合征（Tumor Lysis Syndrome, TLS）等原因引起急性肾损伤。

慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD） 浆细胞肿瘤患者长期存在肾功能损害，可逐渐进展为慢性肾脏病。

二、浆细胞肿瘤与肾功能损害的诊断

尿液检查 尿液检查是评估肾功能损害的重要手段，可发现蛋白尿、血尿等异常表现。

肾功能检查 血清肌酐、尿素氮等指标可评估肾脏的排泄功能。

影像学检查 超声、CT、MRI等影像学检查有助于发现肾脏结构异常。

肾活检 肾活检是确诊轻链沉积病、淀粉样变等疾病的金标准。

骨髓检查 骨髓检查有助于确诊浆细胞肿瘤，并评估病情活动度。

三、浆细胞肿瘤与肾功能损害的治疗进展

化疗 化疗是浆细胞肿瘤的主要治疗手段，可采用马法兰、泼尼松、沙利度胺等药物。化疗可抑制肿瘤细胞增殖，减轻肾功能损害。

靶向治疗 蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米）、免疫调节剂（如来普唑）等靶向治疗药物可针对浆细胞肿瘤的关键信号通路发挥作用，提高治疗效果。

免疫治疗 免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）等免疫治疗药物可激活机体免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤作用。

支持治疗 对于肾功能损害的患者，可采取控制高血压、纠正贫血、维持水电解质平衡等支持治疗措施，改善肾脏功能。

血液净化治疗 血液透析、血液滤过等血液净化治疗可迅速清除异常免疫球蛋白，减轻肾脏负担。

总之，浆细胞肿瘤与肾功能损害之间存在密切关系，明确病因机制、及时诊断和合理治疗对改善患者预后具有重要意义。随着新药的不断涌现和治疗手段的不断丰富，相信未来浆细胞肿瘤患者的肾功能损害问题将得到更好的控制和改善。

郑博杨

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院