肺癌免疫治疗中不良反应的预防与控制策略

在肺癌治疗领域，免疫治疗作为一种创新疗法，已显示出显著的疗效，尤其在晚期肺癌患者中。然而，免疫治疗带来的免疫相关不良反应（irAEs）也成为了临床治疗中不可忽视的问题。本文旨在探讨肺癌免疫治疗中irAEs的预防与控制策略，以期为临床医生提供指导。

一、监测与随访的重要性

肺癌免疫治疗过程中，对患者的定期监测和随访是不可或缺的。根据指南推荐，患者在接受免疫治疗期间，应每6-12周进行一次随访，若为联合治疗，则监测频率需相应提高。这种定期监测不仅有助于及时发现irAEs，还有利于评估疗效和调整治疗方案。随访至少应持续至停药后1年，以确保患者安全和治疗效果。

二、暂停给药的策略

在irAEs的管理中，暂停给药是一个关键步骤。若患者出现2级或以上的irAEs，通常需要暂时停止免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗，直至不良反应降至0-1级。例如，对于肺炎、结肠炎、肝炎等irAEs，若为2级，则应暂停给药直至症状缓解。若irAEs达到3级或4级，或2级irAEs复发，则可能需要考虑永久停药。

三、激素治疗的应用

对于部分irAEs，如肺部毒性，糖皮质激素治疗被证明是有效的。短期使用激素治疗不会影响ICIs的疗效，但具体的剂量和疗程应由医生根据患者的具体情况来决定。激素治疗提供了一种快速控制irAEs的手段，有助于减轻患者的不适并保护重要器官功能。

四、其他免疫抑制剂的使用

在一些严重的irAEs情况下，除了激素治疗外，可能还需要使用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。这些药物的使用需要在专业医生的指导下进行，以确保治疗的安全性和有效性。

五、长期管理的必要性

即使irAEs得到缓解，患者仍需接受长期的随访和管理。这包括评估可能出现的相关并发症，并对使用免疫抑制剂治疗的患者进行密切观察。长期管理有助于及时发现和处理新的问题，保障患者的长期健康。

六、综合考虑与个体化治疗

处理肺癌免疫治疗中的irAEs需要综合考虑患者的临床情况。治疗方案的调整应基于患者的具体情况，包括irAEs的类型、严重程度以及患者的整体健康状况。专业医生应根据患者的实际情况制定个体化的管理策略。

总之，肺癌免疫治疗中irAEs的管理是一个复杂但至关重要的过程。通过严密的监测、合理的暂停给药、恰当的激素及其他免疫抑制剂治疗，以及长期的管理，可以有效控制irAEs，改善患者的预后。每一位患者都应得到个体化的关怀和治疗，以确保最佳的治疗效果和生活质量。

雷程

四川大学华西医院