滤泡性淋巴瘤的诊断与治疗方案有哪些？

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有非霍奇金淋巴瘤的20-30%。由于其临床行为相对温和，FL被认为是一种惰性淋巴瘤。本文将概述滤泡性淋巴瘤的诊断方法和治疗策略。

诊断方法

1. 临床表现

患者可能表现为无痛性淋巴结肿大，尤其是在颈部、腋窝和腹股沟区域。肿大的淋巴结通常质地坚实，大小不等。部分患者可能无明显症状，偶然在体检中发现肿大的淋巴结。

2. 影像学检查

影像学检查包括CT扫描、PET-CT扫描和MRI，用于评估淋巴结肿大的范围、确定受累区域以及监测疾病的进展。

3. 细胞学和组织学检查

确诊滤泡性淋巴瘤需要通过淋巴结活检或细针抽吸来获取组织样本，然后进行组织病理学检查。滤泡性淋巴瘤的组织学特征是存在滤泡中心细胞（centrocytes）和滤泡中心B细胞（centroblasts）。

4. 免疫组化

免疫组化检测有助于确认滤泡性淋巴瘤的诊断，常见的标记物包括CD10、Bcl-6和Bcl-2。

5. 分子遗传学检查

滤泡性淋巴瘤患者中约90%存在t(14;18)染色体易位，导致bcl-2基因过表达。通过FISH或PCR技术检测这一遗传学改变有助于诊断。

治疗方案

1. 观察等待

对于无症状或仅有轻微症状的患者，可以考虑观察等待策略，定期进行监测，直到病情进展或症状加重时再进行治疗。

2. 化疗

对于需要治疗的患者，常用的一线化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）或CVP（环磷酰胺、长春新碱和泼尼松）。对于老年患者或不适合接受CHOP方案的患者，CVP是一个较温和的选择。

3. 免疫化疗

将单克隆抗体加入化疗方案中可以提高治疗效果。常用的免疫化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗联合CHOP）和R-CVP（利妥昔单抗联合CVP）。

4. 靶向治疗

针对滤泡性淋巴瘤的分子靶点进行治疗，如BTK抑制剂（如伊布替尼）和PI3Kδ抑制剂（如杜瓦利单抗），这些药物可以作为二线或后续治疗方案。

5. 放射治疗

对于局部症状明显的患者，放射治疗可以作为局部控制手段，减轻症状并提高生活质量。

6. 造血干细胞移植

对于年轻且适合的患者，自体造血干细胞移植可以作为一线治疗或复发难治患者的治疗选择。

7. 支持治疗

包括预防和治疗感染、改善营养状况、心理支持等，以提高患者的整体生活质量。

综上所述，滤泡性淋巴瘤的诊断依赖于临床表现、影像学检查、细胞学和组织学检查、免疫组化以及分子遗传学检查。治疗策略应根据患者的具体情况、病情进展和对治疗的反应进行个体化选择。随着新药和新疗法的不断研发，滤泡性淋巴瘤患者的预后有望进一步改善。

邱丽倩

滑县人民医院