肝癌免疫治疗的临床进展与联合应用

肝癌，作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗一直是医学领域中的难题。近年来，随着免疫治疗的兴起，肝癌治疗领域迎来了新的希望。本文将对肝癌免疫治疗的临床进展与联合应用进行详细介绍。

肝癌免疫治疗的机制

肝癌的免疫治疗主要基于免疫检查点抑制剂（ICIs），这些药物通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫检查点是机体免疫系统中的一种“刹车”机制，用于防止过度的免疫反应。肿瘤细胞可利用这些机制逃避免疫系统的监控。ICIs通过阻断这些检查点，恢复免疫系统对肿瘤细胞的攻击能力。常见的ICIs包括程序性死亡蛋白-1（PD-1）抗体、程序性死亡配体-1（PD-L1）抗体和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（CTLA-4）抗体等。

免疫治疗的临床应用

在临床实践中，ICIs可以单独使用或与其他治疗方法联合使用，以提高治疗效果。联合治疗策略包括与抗血管生成药物、酪氨酸激酶抑制剂（TKI）或其他局部治疗手段结合。例如，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、信迪利单抗联合IBI305（贝伐珠单抗类似物）、卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼等方案已被证实对不可切除的肝细胞癌（HCC）具有显著疗效，并被推荐为一线治疗选择。

潜在可切除肝癌的转化治疗

对于潜在可切除的肝癌患者，通过免疫联合方案进行转化治疗后行根治性手术，能够使患者获得生存获益。这种转化治疗策略尤其适用于那些初始诊断时无法直接手术切除但经过系统治疗后可能变为可切除状态的患者。

免疫治疗的优势人群

ICIs在某些特定人群中显示出更好的疗效，例如HBV感染的肝癌患者。然而，对于其他特征如HCV感染、男性、BCLC C期、AFP<400 μg/L等情况下的优势仍需更多临床数据支持。

安全性与适应症评估

在使用ICIs前，应全面评估患者的肝脏功能及全身状况，确保其适合接受此类治疗。这是因为免疫治疗可能会引起免疫相关的不良事件，需要仔细监控和管理。

结语

肝癌免疫治疗的发展为患者提供了新的治疗选择，尤其是对于那些无法接受传统手术或局部治疗的患者。然而，免疫治疗的个体化和精准化治疗策略仍需进一步研究和探索，以实现最佳的治疗效果和最小的副作用。

推荐提问

对于BCLC A期的肝细胞癌患者，如果不适合手术切除或者肿瘤位于无法进行经皮穿刺的部位，可以考虑使用什么替代的局部治疗方法？

肝癌的一线治疗方案有哪些推荐方案？

大陆临床实践中，对于肝癌一线治疗失败的情况，一线选择靶向治疗优先选择哪个选项？

这些问题的探讨有助于进一步优化肝癌的治疗方案，提高患者的生存质量和生存率。随着免疫治疗研究的不断深入，我们期待未来能有更多创新和有效的治疗手段应用于肝癌治疗中。

翟彧

睢县人民医院