晚期肝癌综合治疗的新进展

肝癌，作为全球范围内最为致命的肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。在我国，原发性肝癌更是常见病理类型，位列第四位常见恶性肿瘤，同时也是导致死亡的第二大肿瘤原因。由于肝癌的隐匿性，大多数患者在首次发现时已经处于晚期，仅有不到30%的患者适合进行根治性治疗。因此，对于中晚期肝癌患者而言，系统治疗显得尤为重要。本文将详细介绍晚期肝癌综合治疗的新进展。

肝癌的流行病学和病理特点

肝癌是一种起源于肝脏的恶性肿瘤，主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型肝癌。其中，肝细胞癌占所有肝癌病例的80%以上。肝癌的发病原因多样，包括病毒性肝炎（尤其是乙型和丙型肝炎）、非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、遗传性肝病等。这些因素导致肝脏慢性炎症，进而发展为肝硬化，最终可能演变为肝癌。

晚期肝癌的诊断与分期

晚期肝癌的诊断通常依赖于影像学检查，如超声、CT、MRI等，以及血清肿瘤标志物AFP的测定。根据肿瘤的大小、数量、有无血管侵犯和远处转移，肝癌可分为不同的分期。国际上常用的分期系统包括巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期和美国肝病研究协会（AJCC）分期。晚期肝癌通常指BCLC C期或AJCC III-IV期，此时肿瘤已广泛扩散，预后较差。

晚期肝癌的综合治疗策略

1. 系统化疗

系统化疗是晚期肝癌的主要治疗手段之一。常用的化疗药物包括顺铂、多西他赛、氟尿嘧啶等。然而，由于肝癌细胞对化疗药物的敏感性较低，化疗的疗效有限。近年来，靶向治疗和免疫治疗的兴起为晚期肝癌的治疗带来了新的希望。

2. 靶向治疗

靶向治疗通过抑制肿瘤生长和血管生成的关键信号通路，达到抑制肿瘤进展的目的。索拉非尼是第一个被证实可延长晚期肝癌患者生存期的靶向药物。近年来，仑伐替尼、瑞戈非尼、卡博替尼等新一代靶向药物相继问世，为晚期肝癌患者提供了更多的治疗选择。

3. 免疫治疗

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂是当前研究最为活跃的免疫治疗药物。纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等药物已在多个国家获批用于晚期肝癌的二线治疗。此外，免疫联合靶向治疗、免疫联合化疗等新型治疗方案也在不断探索中。

4. 局部治疗

对于部分晚期肝癌患者，局部治疗如射频消融、微波消融、经肝动脉化疗栓塞（TACE）等仍可发挥一定的疗效。这些治疗手段可以缓解肿瘤压迫症状、控制出血等并发症，改善患者的生活质量。

5. 多学科综合治疗

晚期肝癌的治疗需要多学科团队（MDT）的密切合作，包括肿瘤内科、介入科、影像科、肝病科等多个学科。通过综合评估患者的病情，制定个体化的治疗计划，以期达到最佳的治疗效果。

结语

晚期肝癌的综合治疗复杂是一个且充满挑战的过程。随着医学技术的不断进步，靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段为晚期肝癌患者带来了新的希望。未来，我们期待更多的创新药物和治疗方案能够应用于临床，进一步提高晚期肝癌患者的生存质量和生存期。同时，我们也应该重视肝癌的预防和早期筛查，从源头上降低肝癌的发病率和死亡率。

朱忠成

中南大学湘雅医院