DLBCL淋巴瘤患者的最新治疗方法

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL的30%-40%。DLBCL的特点是肿瘤细胞快速增长、侵袭性强，需要及时有效的治疗。近年来，DLBCL的治疗取得了显著进展，多种新疗法为患者带来了治疗希望。本文将详细介绍DLBCL的最新治疗方法。

R-CHOP方案：利妥昔单抗联合CHOP化疗是DLBCL的标准一线治疗方案。R-CHOP方案包括利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松。该方案通过阻断CD20阳性B细胞的增殖和激活，增强化疗药物的杀伤作用，提高DLBCL的完全缓解率和总生存期。

新型免疫化疗药物：近年来，一些新型免疫化疗药物如GemOx（吉西他滨+奥沙利铂）和EPOCH（依托泊苷+长春瑞滨+多柔比星+环磷酰胺+泼尼松）方案逐渐应用于DLBCL的治疗。这些方案通过增强免疫细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤，提高化疗效果，延长患者生存期。

CAR-T细胞疗法：嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法是一种革命性的免疫治疗手段。通过将患者的T细胞在体外进行基因工程改造，使其表达特异性识别肿瘤抗原的CAR蛋白，再输回患者体内，激活T细胞对肿瘤的免疫应答。目前，CD19 CAR-T细胞疗法已获FDA批准用于难治性或复发DLBCL的治疗，部分患者可达到长期完全缓解。

靶向治疗：针对DLBCL细胞表面或细胞内的特定分子靶点，如PI3Kδ抑制剂、BTK抑制剂等，可抑制肿瘤细胞的增殖和存活。一些靶向药物已在临床试验中显示出较好的疗效和安全性，有望成为DLBCL的新型治疗选择。

个体化治疗：随着分子诊断技术的发展，根据DLBCL患者的基因表达谱和突变谱，可将DLBCL分为不同的亚型，如GCB亚型和ABC亚型。不同亚型的患者对治疗的敏感性和预后存在差异，个体化治疗有助于提高治疗效果和减少不良反应。

造血干细胞移植：对于部分难治性或复发DLBCL患者，造血干细胞移植（HSCT）是一种有效的挽救性治疗手段。通过大剂量化疗预处理清除肿瘤细胞，再将患者自身的造血干细胞回输，重建正常的造血和免疫功能。HSCT可提高部分患者的生存率，但治疗相关并发症和死亡率也较高，需严格把握适应症。

总之，DLBCL的治疗已进入个体化、精准化时代。多种新疗法的涌现为患者带来了新的治疗选择和希望。未来，随着更多新药物和新疗法的临床研究进展，DLBCL患者的生存率和生活质量有望进一步提高。

牛冠儒

复旦大学附属中山医院