鼻咽癌出血紧急治疗的临床路径

鼻咽癌，作为头颈部常见的恶性肿瘤之一，其治疗过程中可能会遭遇多种并发症，其中出血是较为严重的并发症之一。本文旨在介绍鼻咽癌出血紧急治疗的临床路径，为医疗专业人员提供指导，并确保患者得到及时有效的治疗。

鼻咽癌出血概述

鼻咽癌出血可以由多种因素引起，包括肿瘤自身侵蚀血管、放疗或化疗引起的局部组织损伤等。出血的严重程度不一，轻则表现为鼻衄，重则可能引发大出血，危及生命。因此，对鼻咽癌出血的紧急处理至关重要。

紧急评估与分类

在鼻咽癌患者出现出血症状时，应立即进行评估，依据CTCAE V5.0（通用不良事件术语标准）对出血事件进行分级。该标准将不良事件分为5级，其中3级和4级出血事件需要特别关注。

3级出血

：需要医疗干预以防止进一步出血，但不影响日常生活。

4级出血

：危及生命，需要立即医疗干预。

紧急治疗措施

对于3级或4级出血事件，患者应立即接受相应的治疗措施，并永久终止研究药物治疗。紧急治疗措施包括但不限于：

止血药物

：使用止血药物如凝血酶、止血敏等，帮助控制局部出血。

局部压迫

：对于鼻衄等局部出血，可以采用局部压迫止血。

内镜下止血

：通过内镜检查，对出血点进行电凝或止血夹夹闭。

介入治疗

：对于大血管出血，可以考虑动脉栓塞等介入治疗手段。

手术治疗

：在药物和介入治疗无效时，可能需要手术止血。

医疗支持与监测

在紧急处理鼻咽癌出血时，必须确保患者能够迅速获得必要的医疗支持。这包括：

快速反应团队

：建立快速反应团队，以便在出血发生时迅速响应。

重症监护

：对于严重出血的患者，应转入重症监护室进行密切监测。

多学科协作

：耳鼻喉科、肿瘤科、介入放射科等多学科团队应协同工作，制定个体化治疗方案。

长期管理与预防

除了紧急治疗外，还应关注鼻咽癌出血的长期管理和预防。包括：

定期检查

：定期进行鼻咽部检查，及时发现并处理出血风险。

药物治疗调整

：根据患者的出血风险，调整抗凝、抗血小板等药物的使用。

生活方式指导

：指导患者避免剧烈运动和可能导致鼻咽部损伤的行为。

结论

鼻咽癌出血是一种严重的并发症，需要医疗专业人员迅速、有效地进行紧急治疗。通过遵循临床路径，我们可以提高治疗效果，减少患者的出血风险，提高患者的生存质量和生存率。

黄妍

广西医科大学附属肿瘤医院