呼吸音减低与肺啰音：肺癌体检中不可忽视的体征

肺癌作为全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，其早期诊断和治疗至关重要。然而，早期肺癌患者往往缺乏明显症状，体检时也难以发现异常体征，导致很多肺癌患者被延误诊断。而到了晚期，肺癌体征则相对明显，对医生进行体格检查具有重要的指导意义。本文将详细探讨晚期肺癌体检中可能出现的呼吸音减低与肺啰音等体征，以及这些体征背后的病理机制。

首先，我们来了解一下肺癌的基本情况。肺癌起源于肺部组织，包括肺泡上皮细胞、支气管黏膜上皮细胞等。根据肿瘤细胞的形态和生物学特性，肺癌主要分为两大类：非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。非小细胞肺癌约占肺癌总数的85%，包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等亚型。小细胞肺癌约占肺癌总数的15%，具有生长速度快、侵袭性强、易发生转移等特点。

在肺癌的发展过程中，肿瘤细胞不断增殖和扩散，侵犯周围正常肺组织，导致肺功能受损。肺部叩诊实音、呼吸音减低、肺啰音等体征的出现，正是肺功能受损的直接表现。下面我们来具体分析这些体征的形成机制。

肺部叩诊实：音正常情况下，肺部叩诊呈清音。但当肺癌侵犯肺组织，形成实质性病变时，肺部叩诊可出现实音。这是因为肿瘤组织密度较大，对叩诊产生的振动传导能力增强，导致叩诊音变实。此外，肺癌引起的胸膜粘连、胸腔积液等并发症，也会影响肺部叩诊音的性质。

呼吸音减低：正常呼吸时，空气通过气道进入肺部，产生清晰的呼吸音。但当肺癌侵犯气道，导致气道狭窄或阻塞时，气流受阻，呼吸音减弱。此外，肺癌引起的肺组织纤维化、肺不张等病变，也会影响正常呼吸音的产生。呼吸音减低是肺癌晚期较为常见的体征之一，提示肺功能严重受损。

肺啰音：肺啰音是指呼吸过程中，在肺部出现的一种异常声音，包括干啰音和湿啰音。干啰音多由气道炎症、痉挛或狭窄引起，表现为一种类似哨音的高调声音。湿啰音则由气道内分泌物增多引起，表现为一种类似水泡破裂的湿性声音。肺癌患者由于肿瘤侵犯气道，常伴有气道炎症、狭窄等病变，导致干啰音的出现。同时，肺癌引起的肺部感染、肺水肿等并发症，也会导致湿啰音的产生。

除了上述体征外，晚期肺癌患者体检时还可能出现锁骨上窝淋巴结肿大、气管移位、肝大伴有结节、皮下结节等体征。这些体征的出现，提示肺癌可能已经发生远处转移，预后较差。

总之，呼吸音减低与肺啰音等体征在晚期肺癌体检中具有重要意义，提示肺功能严重受损，预后不良。对于存在这些体征的患者，应尽早进行胸部影像学检查、病理活检等进一步检查，明确诊断，尽早开始治疗，以改善预后。同时，对于高危人群，如长期吸烟者、有家族史者等，也应定期进行肺癌筛查，争取早期发现、早期治疗。

洪琳

蕲春县人民医院