IgA肾病诊疗进展

IgA肾病，也称为IgA沉积性肾小球肾炎，是一种常见的原发性肾小球疾病。其特征是肾小球内IgA免疫球蛋白的沉积，导致肾脏损伤。本文将探讨IgA肾病的最新诊疗进展，为患者提供科学的治疗指导。

一、IgA肾病的病因及发病机制 IgA肾病的具体病因尚不完全清楚，可能与遗传、环境和免疫因素有关。目前认为，IgA肾病的发病机制涉及以下几个方面： 1. IgA分子异常糖基化：IgA1分子上半乳糖的缺乏导致其在肾脏沉积，激活补体系统，引发炎症反应。 2. 免疫系统异常：IgA肾病患者体内存在IgA自身抗体，可能与T细胞异常活化有关。 3. 肾脏局部因素：肾脏上皮细胞和系膜细胞异常表达IgA受体，促进IgA沉积。

二、IgA肾病的临床表现 IgA肾病的临床表现多样，包括： 1. 血尿：50-70%的患者首发症状为肉眼血尿，常在上呼吸道感染后出现。 2. 蛋白尿：40-60%的患者伴有蛋白尿，严重者可出现肾病综合征。 3. 高血压：30-40%的患者伴有高血压，是肾功能恶化的独立危险因素。 4. 肾功能损害：10-20%的患者起病时即有肾功能不全，随病情进展可发展为慢性肾衰竭。

三、IgA肾病的诊断 IgA肾病的诊断主要依据肾活检结果，表现为肾小球IgA沉积。此外，还需结合临床表现、实验室检查和影像学检查，排除其他继发性IgA沉积性疾病。 1. 实验室检查：血尿、蛋白尿、肾功能异常，IgA水平升高。 2. 影像学检查：肾脏超声可见肾脏大小正常或轻度增大。 3. 肾活检：光镜下可见肾小球系膜增生、内皮细胞增生，免疫荧光可见IgA沉积。

四、IgA肾病的治疗进展 IgA肾病的治疗主要包括药物治疗、生活方式干预和肾脏替代治疗。近年来，针对IgA肾病的发病机制，一些新的治疗方法取得了进展。 1. 支持治疗：控制高血压、减少蛋白尿、预防感染等，延缓肾功能恶化。 2. 药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂如环磷酰胺、来普唑等可抑制炎症反应，改善肾脏病变。 3. 生物制剂：针对IgA分子异常糖基化，利妥昔单抗等靶向治疗可减少IgA沉积。 4. 肾脏替代治疗：对于终末期肾病患者，可采取血液透析、腹膜透析或肾移植。

五、IgA肾病的预后及随访 IgA肾病的预后因人而异，早期诊断和治疗可改善预后。患者需定期随访，监测尿蛋白、血压、肾功能等指标，及时调整治疗方案。

总之，IgA肾病的治疗需综合考虑病因、临床表现和病理改变，制定个体化治疗方案。随着对IgA肾病发病机制的深入认识，新的治疗方法不断涌现，为患者带来希望。患者应积极配合医生治疗，改善生活方式，延缓疾病进展。

程根阳

郑州大学第一附属医院