横膈两侧淋巴结受累：三期惰性淋巴瘤的诊断要点

惰性淋巴瘤是一种源于淋巴系统的恶性肿瘤，其发病机制复杂，临床表现多样。三期惰性淋巴瘤指的是肿瘤细胞已经侵犯到横膈两侧的淋巴结，属于病情较为严重的阶段。本文将从诊断要点、疾病特点和治疗原则等方面，对三期惰性淋巴瘤进行详细阐述。

一、三期惰性淋巴瘤的诊断要点

临床表现：三期惰性淋巴瘤患者常见的临床表现包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等全身症状。部分患者可能伴有局部压迫症状，如咳嗽、呼吸困难等。

体格检查：医生会重点检查患者的淋巴结，尤其是颈部、腋窝和腹股沟等部位。若触及到肿大、质地硬、活动度差的淋巴结，应高度警惕惰性淋巴瘤的可能。

影像学检查：CT、MRI、PET-CT等影像学检查对于评估肿瘤的范围和侵犯程度具有重要价值。三期惰性淋巴瘤患者的影像学检查结果往往显示横膈两侧淋巴结受累，部分患者还可能伴有脾脏肿大。

病理学检查：淋巴结活检是确诊惰性淋巴瘤的金标准。通过病理学检查，可以明确淋巴瘤的亚型、分化程度等关键信息，为后续治疗提供指导。

实验室检查：血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）等实验室检查有助于评估患者的全身状况和病情进展。部分患者可能出现贫血、血小板减少等血液系统异常。

二、三期惰性淋巴瘤的疾病特点

肿瘤侵袭性：三期惰性淋巴瘤的肿瘤细胞具有较强的侵袭性，可侵犯到横膈两侧的淋巴结，甚至侵犯到骨髓、脾脏等重要脏器。

病程进展：相较于早期惰性淋巴瘤，三期惰性淋巴瘤的病程进展较快，预后相对较差。若不及时治疗，患者的生存期和生活质量将受到严重影响。

异质性：惰性淋巴瘤具有高度异质性，不同亚型、不同分期的淋巴瘤在临床表现、病理特点和治疗反应等方面存在显著差异。因此，针对三期惰性淋巴瘤的治疗需要个体化、精准化。

三、三期惰性淋巴瘤的治疗原则

化疗：化疗是三期惰性淋巴瘤的主要治疗手段。常用的化疗方案包括CHOP方案（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）、R-CHOP方案（利妥昔单抗+CHOP方案）等。化疗可以缓解症状、缩小肿瘤体积，提高患者的生活质量。

靶向治疗：部分三期惰性淋巴瘤患者可从靶向治疗中获益。例如，CD20阳性的惰性B细胞淋巴瘤患者可接受利妥昔单抗等CD20单克隆抗体治疗。

免疫治疗：近年来，免疫治疗在惰性淋巴瘤的治疗中显示出良好的应用前景。例如，PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞疗法等新型免疫治疗手段可提高部分患者的疗效。

支持治疗：针对三期惰性淋巴瘤患者的贫血、感染等并发症，可给予输血、抗感染等支持治疗，改善患者的全身状况。

个体化治疗：针对不同患者的疾病特点和身体状况，制定个体化的治疗方案。例如，对于老年患者或伴有严重并发症的患者，可考虑减量化疗或靶向治疗等相对温和的治疗手段。

综上所述，三期惰性淋巴瘤是一种病情较为严重的淋巴系统恶性肿瘤。确诊后，患者应尽早接受规范的治疗，以控制病情进展，提高生存期和生活质量。同时，针对不同患者的疾病特点和身体状况，制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

翟丽佳

扬州大学附属医院东区医院