晚期肝癌治疗策略:综合考量个体化方案

2025-04-05 20:58:48       3236次阅读

在探讨晚期肝癌的治疗策略时,我们必须认识到原发性肝癌(HCC)的严重性,它不仅是我国第四大常见恶性肿瘤,也是导致肿瘤死亡的第二大原因。随着医学研究的不断深入,对于晚期肝癌的治疗,已经从单一的治疗模式转变为综合治疗,旨在提高患者的生存质量和生存期。

免疫联合治疗:开启新篇章

近年来,免疫联合治疗在晚期肝癌领域取得了重大突破。免疫治疗的原理在于激活或增强患者的免疫系统,以识别和攻击癌细胞。其中,免疫检查点抑制剂联合抗血管生成药物的治疗方案尤为突出。例如,阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗的治疗方案,通过阻断免疫检查点PD-L1和抑制肿瘤血管生成,实现了对肿瘤的双重打击。贝伐珠单抗能够抑制肿瘤血管生成,限制肿瘤的血液供应,而阿替利珠单抗则解除肿瘤对免疫系统的抑制,增强机体对肿瘤的攻击能力。这种联合治疗在IMbrave150研究中显示出显著的治疗效果,降低了患者的死亡风险,并延长了总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)。

另一项研究ORIENT-32也证实了信迪利单抗联合贝伐珠单抗方案的有效性,特别是在不可切除乙型肝炎病毒(HBV)相关HCC患者中,与索拉非尼相比,显著改善了患者的总生存期和无进展生存期,且安全性良好。

靶向药物单药治疗:精准治疗

对于不适合免疫治疗的患者,靶向药物单药治疗提供了另一种治疗选择。靶向药物通过抑制肿瘤细胞的特定信号通路,实现精准治疗。仑伐替尼、多纳非尼和索拉非尼等药物均属于这一范畴。

仑伐替尼是一种口服多靶点酪氨酸激酶抑制剂(TKI),能够根据患者体重调整剂量,提高了治疗的精准性和有效性。REFLECT研究显示,仑伐替尼在疗效上不逊于索拉非尼,并且降低了疾病进展的风险。多纳非尼作为新型氘代小分子TKI,在ZGDH3研究中显示出显著疗效,与索拉非尼相比,能够显著延长患者的中位总生存期,并降低死亡风险。索拉非尼作为经典的肝癌治疗药物,适用于无法通过手术去除或已经发生远处转移的肝细胞癌患者,已被纳入医保乙类药物,减轻了患者的经济负担。

局部治疗结合:个体化治疗方案的补充

在某些情况下,联合局部治疗如经导管动脉化疗栓塞术(TACE)、肝动脉灌注化疗(HAIC)或放疗,可能对患者有益。特别是当存在贝伐珠单抗禁忌症(如高出血风险)时,局部治疗可以作为一种有效的替代方案。

综合治疗策略

综上所述,晚期肝癌的一线治疗应遵循权威指南的推荐,结合患者的具体情况,制定个体化的治疗方案。免疫联合治疗、靶向药物单药治疗和局部治疗结合,共同构成了晚期肝癌治疗的综合策略,为患者提供了更多的治疗选择和希望。随着医学技术的不断进步,未来肝癌的治疗效果将会更加显著,患者的生存质量也将得到进一步提升。

赫兢

中国人民解放军总医院第五医学中心

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