子宫内膜癌的诊疗现状

子宫内膜癌，作为妇科恶性肿瘤中较为常见的类型之一，其发病率的逐年上升引起了广泛的关注。本文旨在深入探讨子宫内膜癌的病理学特征、发病机制、临床表现、诊断方法以及治疗和预防策略，以增强公众对这一疾病的认识。

子宫内膜癌的定义与分类 子宫内膜癌，也称为子宫体癌，指的是起源于子宫内膜的恶性肿瘤。根据肿瘤的组织学特征，子宫内膜癌主要分为两大类：内膜样腺癌和非内膜样腺癌。内膜样腺癌是最常见的类型，占所有子宫内膜癌病例的大约70%到80%。该类型的癌细胞在显微镜下呈现腺样结构，类似于正常的腺体。非内膜样腺癌则包括浆液性腺癌、粘液性腺癌等，这类肿瘤较少见，但往往预后较差，因为它们更可能在早期就扩散到子宫以外。

子宫内膜癌的发病机制 尽管子宫内膜癌的具体发病机制尚未完全明了，但目前普遍认为多种因素共同作用导致了这一恶性肿瘤的发生。雌激素的长期刺激被认为是一个重要因素，因为雌激素可以促进子宫内膜的增生，从而增加癌变的风险。此外，遗传因素、代谢异常（如肥胖、糖尿病、高血压等）也与子宫内膜癌的发生密切相关。这些代谢异常状态被认为是子宫内膜癌的危险因素，可能通过影响激素水平和免疫功能，促进肿瘤的发展。

子宫内膜癌的临床表现 子宫内膜癌的典型临床表现之一是异常阴道出血，这可能包括绝经后出血、月经过多或经期延长等。其他症状可能包括阴道排液、下腹痛、性交疼痛等。随着病情的进展，患者可能会出现贫血、消瘦等全身症状，这通常标志着肿瘤已经可能扩散。

子宫内膜癌的诊断 子宫内膜癌的诊断需要综合病史、妇科检查和多种辅助检查结果。妇科检查可以发现子宫的异常增大或宫旁组织的浸润。辅助检查包括超声、磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）等影像学检查，这些检查有助于评估肿瘤的大小和侵犯范围。病理检查是确诊子宫内膜癌的关键，包括子宫内膜活检和诊刮等，通过显微镜下的细胞学检查来确定肿瘤的性质。

子宫内膜癌的治疗 子宫内膜癌的治疗策略以手术为主，包括全子宫切除和双侧附件切除等手术方式。术后，根据病理分期和高危因素，患者可能需要接受放疗、化疗等辅助治疗。早期子宫内膜癌患者的预后较好，5年生存率可达80%到90%。然而，对于晚期患者，由于肿瘤可能已经扩散，预后较差，治疗的目标更多是改善生活质量和延长生存期。

子宫内膜癌的预防 子宫内膜癌的预防策略包括一级预防和二级预防。一级预防主要是控制已知的危险因素，如通过健康饮食和规律运动来减肥，控制血糖水平，以及避免长期使用雌激素等。二级预防则侧重于定期进行妇科检查，以实现疾病的早期发现、早期诊断和早期治疗。

综上所述，子宫内膜癌是一种需要引起公众关注的妇科肿瘤。通过深入了解其发病机制、临床表现、诊断方法和治疗预防策略，我们可以提高对这一疾病的认识，从而促进早期诊断和治疗，改善患者的预后。同时，加强对子宫内膜癌的基础研究，探索新的诊疗手段，对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。

王之丰

上海市长征医院