综合评估：病理与实验室检查在滤泡性淋巴瘤诊断中的应用

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种常见的B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有非霍奇金淋巴瘤的20-30%。其发病机制复杂，临床表现多样，预后差异较大，因此，对滤泡性淋巴瘤的准确诊断和评估至关重要。本文将综合探讨病理检查和实验室检查在滤泡性淋巴瘤诊断中的应用。

病史询问和体格检查 病史询问应详细记录患者的主诉、现病史、既往史、个人史和家族史等，重点关注淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等症状。体格检查应重点检查全身浅表淋巴结、肝脾等器官，评估肿大淋巴结的数量、大小、质地、活动度等。

影像学检查 影像学检查是评估滤泡性淋巴瘤病变范围的重要手段。常用的影像学检查方法包括超声、CT、MRI和PET-CT等。通过影像学检查，可以了解病变的分布、大小、形态等信息，为分期和疗效评估提供依据。

病理检查 病理检查是确诊滤泡性淋巴瘤的金标准。常用的病理检查方法包括淋巴结活检和骨髓活检等。病理检查应重点关注滤泡性淋巴瘤的组织学特征，如滤泡形成、肿瘤细胞的形态和核分裂象等。免疫组化检测是病理诊断的重要辅助手段，常用的免疫组化标志物包括CD10、Bcl-2、Bcl-6等。

实验室检查 实验室检查是评估滤泡性淋巴瘤病情的重要手段。常用的实验室检查项目包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）、β2-微球蛋白（β2-MG）等。血常规检查可以了解患者的贫血、白细胞和血小板情况，评估病情的严重程度。LDH和β2-MG是滤泡性淋巴瘤的预后指标，其水平升高提示预后较差。

分子遗传学检查 分子遗传学检查是评估滤泡性淋巴瘤预后的重要手段。常用的分子遗传学检查项目包括t(14;18)易位、p53突变等。t(14;18)易位是滤泡性淋巴瘤的特征性分子遗传学改变，与疾病的预后密切相关。p53突变是滤泡性淋巴瘤的不良预后因素，提示疾病的侵袭性较强。

综合评估与治疗决策 综合评估是制定滤泡性淋巴瘤治疗方案的重要依据。根据患者的临床表现、病理类型、分子遗传学特征等，可以将其分为低危、中危和高危组。低危组患者可采用观察等待的策略，中危组患者可采用化疗联合利妥昔单抗的方案，高危组患者可考虑造血干细胞移植等治疗手段。

总之，确诊滤泡性淋巴瘤需要综合运用病史询问、体格检查、影像学检查、病理检查和实验室检查等多种方法。只有通过全面、系统的检查，才能明确诊断，为制定合理的治疗方案提供依据。随着分子靶向治疗和免疫治疗等新治疗手段的不断涌现，滤泡性淋巴瘤的治疗效果有望进一步改善。

吴肖志军

海南医学院第一附属医院