北京大众健康科普促进会
胃癌，作为一种在全球范围内广泛存在的恶性肿瘤，对人类健康构成了严重威胁。2020年全球癌症负担数据显示，胃癌的新发病例和死亡病例均位居前列。由于早期胃癌症状不明显，许多患者在确诊时已处于中晚期，因此，深入了解胃癌的诊断与治疗方案对于改善患者预后具有重大意义。
胃癌的诊断
胃癌的诊断涉及症状与体征、实验室检查和影像学检查等多个方面。早期胃癌症状隐匿，患者可能仅有轻微的上消化道症状，如恶心、呕吐或类似溃疡病的症状。随着病情进展，疼痛和体重减轻成为最常见的症状，同时可能出现上腹不适、进食后饱胀等症状。腹部查体可能发现上腹部压痛或肿块等体征。实验室检查包括肿瘤标志物检测，如CEA、CA19-9和CA72-4等，但这些标志物的特异性不高。血常规和生化检查有助于评估患者的整体状况，特别是贫血和肝肾功能状态。影像学检查中，胃镜检查及活检是诊断胃癌的主要方法，而X线钡餐检查和CT检查则分别作为补充检查和分期检查的重要手段。
胃癌的治疗方案
胃癌的治疗策略包括手术治疗、化学治疗、靶向治疗和免疫治疗。
手术治疗
：根治性手术是胃癌的主要治疗方法，目的是彻底切除肿瘤及可能转移的淋巴结。早期胃癌可通过内镜下手术切除，而进展期胃癌则需进行胃大部切除术或全胃切除术，并清扫区域淋巴结。对于晚期胃癌患者，若肿瘤无法根治性切除，但存在并发症，可考虑行姑息性手术以缓解症状。
化学治疗
：辅助化疗在根治性手术后进行，目的是消灭可能残留的癌细胞，降低复发风险。新辅助化疗则在手术前进行，目的是缩小肿瘤体积，提高手术切除率。姑息化疗主要针对晚期胃癌患者，目的是控制肿瘤生长，缓解症状，延长生存期。
靶向治疗
：靶向治疗药物特异性地作用于肿瘤细胞的某些靶点，阻断肿瘤细胞的生长、增殖、转移等信号传导通路。HER2阳性的晚期胃癌患者可从曲妥珠单抗联合化疗中获益，而抗血管生成靶向药物如阿帕替尼则通过阻断肿瘤血管生成来抑制肿瘤生长。
免疫治疗
：免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统来识别和杀伤肿瘤细胞。PD-1抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，能够阻断PD-1/PD-L1信号通路，恢复免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤功能，为晚期胃癌患者提供了新的治疗策略。
结语
胃癌的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的病情和身体状况。早期诊断对于提高胃癌患者的治愈率和生存率至关重要。随着医学技术的不断进步，新的诊断方法和治疗药物不断涌现，未来胃癌的诊断和治疗将取得更大的突破，为胃癌患者带来更多的生存希望和更好的生活质量。
崔智
中国人民解放军总医院
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