CLL疾病科普

慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia，简称CLL）是一种常见的B细胞来源的白血病，以成熟淋巴细胞在骨髓、血液和淋巴结等器官的克隆性增殖为特征。随着患者年龄的增长，CLL的发病率逐年上升，给患者的健康和生活质量带来了严重影响。合理用药是CLL治疗的关键环节，本文将详细介绍CLL的合理用药原则和注意事项。

CLL的药物治疗现状

CLL的传统治疗主要包括烷化剂、抗代谢药物和皮质激素等化疗药物。近年来，随着对CLL发病机制的深入研究，一些新型靶向药物和免疫治疗药物相继问世，如BTK抑制剂、CD20单克隆抗体和CD52单克隆抗体等，为CLL患者提供了更多的治疗选择。

CLL的药物治疗原则

(1) 个体化治疗

CLL患者的病情异质性较大，需根据患者的年龄、基础疾病、病情分期、分子遗传学特征等因素综合评估，制定个体化的治疗方案。年轻、低危患者可考虑免疫化疗或新型靶向药物治疗；老年、高危患者则以控制病情、减轻症状为主要目标，可选用小剂量化疗、靶向药物或免疫治疗。

(2) 疗效与安全性并重

CLL的治疗需权衡疗效和安全性，避免过度治疗导致不必要的毒副反应。对于无症状、低危患者，可暂不治疗，定期随访观察；有症状、中高危患者则需积极治疗，以控制病情进展。治疗过程中应密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，及时调整用药方案。

(3) 联合用药与序贯治疗

CLL的药物治疗常采用联合用药和序贯治疗的策略，以提高疗效、减少耐药。常用的联合用药方案有FC方案（氟达拉滨+环磷酰胺）和BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），序贯治疗则包括化疗联合靶向药物或免疫治疗等。合理的联合用药和序贯治疗有助于提高CLL患者的长期生存率和生活质量。

CLL的合理用药注意事项

(1) 严格掌握用药指征

CLL的治疗需严格掌握用药指征，避免无症状、低危患者的过度治疗。治疗前应充分评估患者的病情和耐受性，合理选择药物种类和剂量，制定个体化的治疗方案。

(2) 注重药物相互作用

CLL患者在治疗过程中，常需联合使用多种药物。需注意药物间的相互作用，避免影响药物的疗效和安全性。如BTK抑制剂与抗凝药物联用时，需密切监测患者的凝血功能，及时调整药物剂量。

(3) 加强毒副反应管理

CLL的药物治疗常伴有一定的毒副反应，如感染、出血、肝肾功能损伤等。治疗过程中应密切监测患者的相关指标，及时处理毒副反应，必要时可减量或停药。对于高危患者，可考虑预防性使用抗感染、抗出血等药物，以降低毒副反应的发生率。

总之，合理用药是CLL治疗的关键环节。临床医生需根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，严格掌握用药指征，注重药物相互作用和毒副反应的管理，以提高CLL患者的疗效和生活质量。同时，患者也应积极配合医生的治疗，定期随访复查，及时反馈病情变化，以实现CLL的长期控制和良好预后。

马树沛

青岛市市立医院本部