DLBCL用药

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，具有高度异质性，占所有非霍奇金淋巴瘤的三分之一左右。DLBCL的发病速度快，预后差异大，因此早期准确的诊断和治疗至关重要。手术治疗在DLBCL的治疗中扮演着重要角色，但药物治疗仍是DLBCL综合治疗的主要手段。本文将详细阐述DLBCL的药物治疗策略。

一、DLBCL的药物治疗原则

个体化治疗原则：考虑到DLBCL的高度异质性，治疗方案应根据患者的年龄、病理分型、基因突变、临床分期等因素制定个体化治疗方案。对于年轻、病理分型为生发中心B细胞样的DLBCL患者，可以考虑R-CHOP方案；对于老年、病理分型为非生发中心B细胞样的DLBCL患者，可以考虑R-CHOP方案联合放疗、新药等治疗。

综合治疗原则：DLBCL的治疗应采取多学科综合治疗模式，包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。化疗是DLBCL的基础治疗，联合放疗可提高局部控制率；对于某些特定基因突变的DLBCL患者，靶向治疗和免疫治疗可作为重要的治疗手段。

二、DLBCL的化疗方案

R-CHOP方案：R-CHOP方案（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案，适用于各年龄段、各分期的DLBCL患者。R-CHOP方案疗效确切，可显著延长患者生存期，已成为DLBCL的首选治疗方案。

DA-EPOCH方案：对于年轻、高风险的DLBCL患者，可以考虑DA-EPOCH方案（多柔比星、依托泊苷、环磷酰胺、长春新碱、泼尼松）作为一线治疗方案。DA-EPOCH方案疗效优于R-CHOP方案，但毒副反应较大，需谨慎使用。

二线治疗方案：对于一线治疗失败的DLBCL患者，需要根据患者的病理分型、基因突变等因素制定二线治疗方案。常见的二线治疗方案有：R-ICE方案（利妥昔单抗联合异环磷酰胺、卡铂、依托泊苷）、R-DHAP方案（利妥昔单抗联合地塞米松、顺铂、阿糖胞苷）等。

三、DLBCL的靶向治疗和免疫治疗

靶向治疗：针对特定基因突变的DLBCL患者，可考虑靶向治疗作为重要的治疗手段。常见的靶向药物有：BTK抑制剂（如伊布替尼）、PI3Kδ抑制剂（如伊德拉替尼）、CD79b-CD20双特异性抗体（如莫纳利珠单抗）等。

免疫治疗：对于某些特定病理分型的DLBCL患者，免疫治疗可作为重要的治疗手段。常见的免疫治疗药物有：PD-1/PD-L1单克隆抗体（如帕博利珠单抗、阿特珠单抗）、CAR-T细胞疗法等。免疫治疗疗效确切，但毒副反应较大，需谨慎使用。

四、DLBCL的个体化治疗策略

年轻DLBCL患者：年轻DLBCL患者可耐受较强的化疗方案，首选R-CHOP方案。对于高风险的年轻DLBCL患者，可考虑DA-EPOCH方案。部分年轻DLBCL患者可考虑R-CHOP方案联合放疗。

老年DLBCL患者：老年DLBCL患者可耐受性差，需要制定个体化的治疗方案。对于低危的老年DLBCL患者，首选R-CHOP方案；对于中高危的老年DLBCL患者，可考虑R-CHOP方案联合放疗、新药等治疗。

特定病理分型DLBCL患者：对于部分特定病理分型的DLBCL患者，可考虑靶向治疗和免疫治疗作为重要的治疗手段。常见的病理分型有：双打击/三打击DLBCL、EBV阳性DLBCL等。

总之，DLBCL的药物治疗策略需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。化疗仍是DLBCL的基础治疗，联合靶向治疗、免疫治疗等可进一步提高疗效。对于DLBCL患者，需要采取多学科综合治疗模式，以提高疗效、延长生存期。

贾刚

河南省人民医院本部