胃癌患者免疫治疗前的基线检查和评估

胃癌作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其治疗手段不断更新，免疫治疗（Immunotherapy, IT）作为一种新兴的治疗方式，已在临床实践中显示出显著的疗效。然而，免疫治疗在带来希望的同时，也伴随着一定的风险，即免疫相关不良反应（immune-related adverse events, irAEs）。本文将详细介绍胃癌患者在开始免疫治疗前应进行的基线检查和评估流程，以确保治疗的安全性和有效性。

1. 基线检查的重要性

在开始免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors, ICIs）药物治疗前，临床医师必须进行基线检查，以评估患者发生irAEs的易感性和可能性。这一步骤对于预测和管理潜在的不良反应至关重要，同时也为患者提供必要的irAEs相关教育，增强患者对治疗过程中可能出现问题的警觉性和应对能力。

2. 全面病史询问和体格检查

患者在接受免疫治疗前，需要接受全面的病史询问和体格检查。这包括但不限于：

自身免疫性疾病史

：了解患者是否有自身免疫性疾病的病史，因为这些患者可能对免疫治疗的反应不同，需要特别关注。

内分泌疾病和感染性疾病史

：内分泌疾病可能影响患者的免疫反应，而感染性疾病可能与免疫治疗的安全性和效果有关。

吸烟史和家族病史

：吸烟可能增加某些irAEs的风险，家族病史有助于评估遗传易感性。

妊娠状况和排便习惯

：妊娠期间接受免疫治疗可能对母亲和胎儿都有风险，排便习惯的改变可能是消化道irAEs的早期信号。

3. 影像学检查和血液学检查

影像学检查，如CT、MRI或PET-CT，有助于评估肿瘤的初始状态和可能的转移情况，为治疗计划提供依据。血液学检查则包括：

全血细胞计数

：监测白细胞、红细胞和血小板的数量，以评估患者的免疫状态和出血风险。

肝肾功能测试

：了解患者的肝肾功能，因为免疫治疗可能影响这些器官的功能。

电解质和血脂水平

：监测电解质平衡和血脂水平，以预防可能的代谢异常。

4. 监测和评估irAEs

由于ICIs可能导致免疫系统异常放大，累及正常组织，表现出类似自身免疫病样的炎症反应，因此，定期监测和评估患者的症状和体征变化至关重要。这包括但不限于：

肺炎

：监测患者是否有新的或加重的呼吸困难、咳嗽等症状。

结肠炎

：注意患者是否有腹泻、腹痛、血便等消化道症状。

肝炎

：定期检查肝功能，注意患者是否有黄疸、乏力等肝炎症状。

内分泌异常

：监测血糖、甲状腺功能等，以及时发现内分泌相关的irAEs。

5. 总结

胃癌患者在免疫治疗前的基线检查和评估是确保治疗安全和有效的关键步骤。通过全面的病史询问、体格检查、影像学检查和血液学检查，以及对irAEs的定期监测和评估，可以及时发现并处理可能出现的各种免疫性炎症，从而提高患者的生活质量和生存率。随着免疫治疗研究的深入，我们期待未来能够有更多的策略来优化患者的治疗和管理。

王海莉

郑州大学第二附属医院本部