胃癌免疫治疗后心功能异常：如何进行有效监测

胃癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其治疗方式已从传统的手术、化疗和放疗，逐渐扩展至免疫治疗。免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）作为免疫治疗的重要组成部分，通过阻断免疫抑制信号，重新激活T细胞对肿瘤的免疫反应，已在多种肿瘤的治疗中展现出显著的疗效。然而，免疫治疗的副作用不容忽视，其中免疫性心肌炎是较为严重的免疫相关不良反应（immune-related adverse events, irAEs）。本文将探讨在胃癌治疗过程中，如何对患者的心功能进行有效监测。

胃癌免疫治疗与心功能监测的重要性

在ICIs治疗胃癌的过程中，免疫性心肌炎作为irAEs的一种，若未及时发现和处理，可能会导致严重的心脏功能损害，甚至危及生命。因此，治疗前后的心功能监测显得尤为重要。心功能的监测不仅能及时发现潜在的心功能异常，还能为调整治疗方案提供重要依据，以减少不必要的心脏损害。

心功能检测的基线检查

1.1 基线检查的必要性

在开始ICIs治疗前，进行全面的心功能基线检查是至关重要的。基线检查包括心电图（ECG）、超声心动图（Echocardiography）、心脏生物标志物（如肌钙蛋白I和T）等，这些检查可以帮助医生了解患者心脏的初始状态，为后续治疗中的心功能变化提供对比基准。

1.2 基线检查的内容

心电图（ECG）

：监测心脏的电生理活动，可以及时发现心律失常、缺血等心脏问题。

超声心动图（Echocardiography）

：评估心脏结构和功能，包括心脏各腔室的大小、心脏瓣膜功能以及射血分数（EF）等。

心脏生物标志物

：如肌钙蛋白I和T，它们是心肌损伤的敏感指标，有助于早期识别心肌炎。

免疫治疗期间的心功能监测

在免疫治疗期间，定期的心功能监测是不可或缺的。建议在治疗开始后的每2-3个周期进行一次全面的心功能评估，包括心电图、超声心动图和心脏生物标志物的检测。此外，对于出现心脏症状的患者，如胸痛、呼吸困难、心悸等，应立即进行全面的心脏评估。

心功能异常的处理

一旦在监测中发现心功能异常，应立即停止ICIs治疗，并进行相应的心脏保护和支持治疗。这可能包括药物治疗（如β阻滞剂、ACE抑制剂等）、心脏再同步化治疗以及必要时的机械辅助循环支持。同时，应密切监测患者的症状和体征变化，调整治疗方案以最小化心脏损害。

结论

胃癌患者在ICIs治疗期间，心功能的监测是保障患者安全的重要环节。通过基线检查、定期评估和及时处理心功能异常，可以有效降低免疫治疗相关心脏并发症的风险。医生和患者应充分认识到心功能监测的重要性，并在治疗过程中保持高度警惕，以确保治疗的安全性和有效性。

冯翔

广西壮族自治区人民医院桃源院区