霍奇金淋巴瘤与套细胞淋巴瘤(MCL)的鉴别诊断

淋巴瘤是一类起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，其类型繁多，包括霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。非霍奇金淋巴瘤中，套细胞淋巴瘤（MCL）是一种较为常见的亚型。正确鉴别这两种淋巴瘤对患者治疗和预后至关重要。本文将从疾病原理、临床表现及实验室检查等方面探讨霍奇金淋巴瘤与套细胞淋巴瘤的鉴别诊断。

疾病原理

霍奇金淋巴瘤和套细胞淋巴瘤均起源于淋巴细胞，但在细胞起源、分子机制和病理特征上存在差异。

霍奇金淋巴瘤起源于B淋巴细胞，其特征性病理改变为R-S细胞（Reed-Sternberg细胞）的出现。R-S细胞是HL的特异性病理标志，具有典型的双核或多核形态，核膜厚且核仁明显。此外，HL还伴有大量炎症细胞浸润，如淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和浆细胞等。

套细胞淋巴瘤起源于成熟B淋巴细胞，其病理特征为小圆形、单一核的肿瘤细胞，核仁不明显。MCL细胞表达CD5和CD10，而缺乏Bcl-2蛋白的表达，这是其与HL的主要区别。此外，MCL常伴有t(11;14)(q13;q32)染色体易位，导致CCND1基因过表达，是MCL发病的重要分子机制。

临床表现

霍奇金淋巴瘤多见于青年人，以颈部淋巴结肿大为首发症状，病变常沿淋巴道扩散。HL患者可伴有发热、盗汗、体重下降等全身症状，称为“B症状”。

套细胞淋巴瘤多见于中老年患者，起病隐匿，常表现为全身多处淋巴结肿大。MCL患者全身症状较少，但部分患者可出现发热、盗汗等B症状。

实验室检查

（1）影像学检查：CT、MRI和PET-CT等影像学检查有助于发现病变范围和评估疗效。HL病变多呈均匀强化，而MCL病变强化程度较低。

（2）骨髓检查：HL患者骨髓受累较少，而MCL患者骨髓受累较为常见。骨髓活检有助于发现微小病变。

（3）免疫组化：R-S细胞CD15和CD30阳性，而Bcl-6阳性是HL的特异性免疫表型；MCL细胞CD5和CD10阳性，而Bcl-2阴性是其特征性免疫表型。

（4）分子遗传学：t(11;14)(q13;q32)易位是MCL的特异性分子标志，有助于与HL的鉴别。

综上所述，霍奇金淋巴瘤与套细胞淋巴瘤在疾病原理、临床表现和实验室检查等方面存在一定差异。临床上应综合病史、体征和辅助检查结果，明确诊断并制定个体化治疗方案。对于淋巴瘤患者，及时就医、规范诊疗是改善预后的关键。

赵红林

华北石油管理局总医院