胃癌dMMR_MSI-H阳性患者的免疫单药治疗策略

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略随着医学研究的深入而不断更新。近年来，免疫治疗因其独特的作用机制和治疗效果，逐渐成为胃癌治疗的新亮点。本文将聚焦于胃癌中dMMR（错配修复缺陷）/MSI-H（微卫星高度不稳定）阳性患者的免疫单药治疗策略，探讨其科学基础与临床应用。

胃癌免疫治疗的科学基础

免疫治疗的核心在于激活或增强患者自身的免疫系统，以识别并攻击肿瘤细胞。在胃癌治疗中，PD-1/PD-L1抑制剂是一类重要的免疫治疗药物，它们通过阻断PD-1与其配体PD-L1之间的相互作用，从而解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，恢复T细胞对肿瘤的杀伤功能。

dMMR/MSI-H阳性胃癌的特点

dMMR/MSI-H是指肿瘤细胞中错配修复基因功能缺失，导致微卫星序列高度不稳定的现象。这类肿瘤往往具有较高的突变负荷，产生更多的新抗原，容易被免疫系统识别。因此，dMMR/MSI-H阳性的胃癌患者对免疫治疗尤其敏感。

信迪利单抗在胃癌治疗中的应用

信迪利单抗是一种PD-1抑制剂，其在晚期胃癌的一线治疗中表现出显著的疗效。临床研究显示，信迪利单抗能够显著延长患者的总生存期（OS），降低死亡风险，并且具有良好的安全性。这一发现为dMMR/MSI-H阳性胃癌患者的治疗提供了新的选择。

免疫单药治疗的优势与挑战

对于dMMR/MSI-H阳性的胃癌患者，免疫单药治疗因其较低的副作用和潜在的长期生存优势而受到重视。然而，免疫治疗的应答率并非100%，且部分患者可能出现免疫相关不良反应，因此需要精准的生物标志物来预测疗效，以及个体化的治疗方案来管理不良反应。

联合治疗策略

除了单药治疗，免疫治疗还可以与其他治疗手段结合使用，如化疗或靶向治疗，以提高对肿瘤的控制率和疗效。这种联合治疗策略旨在通过不同机制的协同作用，增强抗肿瘤效果，同时减少耐药性的产生。

总结

胃癌dMMR/MSI-H阳性患者的免疫单药治疗策略为这部分患者提供了新的治疗希望。然而，免疫治疗的个体差异大，治疗方案的选择需要综合考虑患者的具体情况、肿瘤特征以及免疫治疗的潜在风险。未来的研究需要进一步探索预测疗效的生物标志物，优化治疗方案，并提高治疗的个体化和精准度。对于患者而言，选择免疫治疗应在专业医生的指导下进行，以确保治疗的安全性和有效性。

余岩岩

柘城中医院北关院区