感染在多发性骨髓瘤中的作用与风险

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，其特征为骨髓内浆细胞异常增殖，导致溶骨性病变、贫血、高钙血症、肾功能损害等一系列临床表现。此外，感染也是多发性骨髓瘤患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。本文旨在解析感染在多发性骨髓瘤中的作用机制及风险因素，以提高公众对该疾病的认识和重视。

发病机制

免疫系统受损：多发性骨髓瘤患者由于骨髓中异常浆细胞的大量增殖，正常免疫细胞如淋巴细胞、巨噬细胞等的数量减少，导致免疫功能下降。异常浆细胞还会分泌免疫球蛋白，这些异常免疫球蛋白无法正常发挥免疫防御作用，进一步削弱机体的抗感染能力。

骨髓抑制：多发性骨髓瘤的治疗过程中，化疗药物会导致骨髓抑制，使白细胞计数降低，尤其是中性粒细胞减少，使患者更容易发生感染。此外，骨髓抑制还可能引起贫血和血小板减少，进一步影响患者的免疫状态和凝血功能。

感染途径：多发性骨髓瘤患者常伴有皮肤、黏膜屏障功能下降，细菌、病毒等病原微生物更易侵入体内。同时，由于骨质破坏，细菌可通过血液传播至全身，引发败血症等严重感染。

风险因素

年龄：多发性骨髓瘤多发于中老年人群，随着年龄增长，机体免疫功能逐渐减退，感染风险相应增加。

基础疾病：如糖尿病、慢性肾病等基础疾病患者，本身免疫功能低下，感染风险更高。

化疗药物：部分化疗药物如烷化剂、免疫抑制剂等，可导致骨髓抑制，增加感染风险。

微环境改变：多发性骨髓瘤患者骨髓微环境发生改变，有利于病原微生物的生长和繁殖。

预防与治疗

感染预防：多发性骨髓瘤患者应加强个人卫生，避免接触感染源。定期接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗等，提高机体免疫力。

抗感染治疗：一旦发生感染，应及时就医，根据病原学检查结果，针对性使用抗生素、抗病毒药物等，控制感染进展。

支持治疗：对于严重感染患者，可给予输血、营养支持等治疗，改善机体状况，提高抗感染能力。

多发性骨髓瘤治疗：积极治疗多发性骨髓瘤本身，控制病情进展，可降低感染风险。

综上所述，感染在多发性骨髓瘤的发生发展中扮演着重要角色，严重影响患者的预后。因此，对于多发性骨髓瘤患者，应重视感染的预防和治疗，降低感染风险，提高生活质量。同时，加强对多发性骨髓瘤的科普宣教，提高公众对疾病的认识，有助于早期发现、早期治疗，改善患者预后。

李喆

广西医科大学附属肿瘤医院