非霍奇金淋巴瘤的病理学基础

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一组异质性极强的恶性肿瘤，起源于淋巴细胞。它们是淋巴系统的第二大类肿瘤，在全球范围内的发病率和死亡率均较高。本文将深入探讨非霍奇金淋巴瘤的病理学基础，并分析其治疗进展。

1. 非霍奇金淋巴瘤的分类和病理学特征

非霍奇金淋巴瘤根据细胞来源、成熟程度和形态学特征，可以分为B细胞、T细胞和NK细胞来源的淋巴瘤。其中，B细胞来源的NHL约占85%，T细胞来源的占10%-15%，NK细胞来源的较为罕见。

1.1 B细胞非霍奇金淋巴瘤

B细胞NHL包括多种亚型，如弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、滤泡性淋巴瘤（FL）、粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤等。它们在临床表现、生物学行为和预后方面存在较大差异。

1.2 T细胞非霍奇金淋巴瘤

T细胞NHL较为罕见，包括外周T细胞淋巴瘤（PTCL）、间变大细胞淋巴瘤（ALCL）等。T细胞NHL通常具有较高的侵袭性和较差的预后。

1.3 NK细胞非霍奇金淋巴瘤

NK细胞NHL极为罕见，生物学行为和预后尚不完全明确。

2. 非霍奇金淋巴瘤的临床表现

NHL的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。部分患者可出现结外器官受累，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等。

3. 非霍奇金淋巴瘤的诊断

NHL的诊断依赖于临床表现、影像学检查、实验室检查和病理学检查。病理学检查是确诊NHL的金标准，包括组织活检、免疫组化和分子检测等。通过病理学检查，可以明确NHL的类型、分级和分期，为制定治疗方案提供依据。

4. 非霍奇金淋巴瘤的治疗进展

4.1 化疗

化疗是NHL治疗的主要手段，尤其是对于侵袭性NHL。常用的化疗方案包括CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等。近年来，靶向治疗药物如CD20单抗（利妥昔单抗）的加入，显著提高了NHL的疗效。

4.2 放疗

放疗在NHL的治疗中也发挥着重要作用，尤其是对于局限性NHL。放疗可以作为化疗的补充，提高局部控制率。对于部分早期NHL患者，放疗甚至可以作为单独治疗手段。

4.3 造血干细胞移植

对于部分高危或复发难治的NHL患者，造血干细胞移植（HSCT）是一种有效的治疗手段。HSCT可以清除体内的残留肿瘤细胞，提高长期生存率。

4.4 免疫治疗

免疫治疗在NHL的治疗中展现出巨大的潜力。如PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞疗法等，通过激活机体的免疫反应，杀伤肿瘤细胞。

5. 总结

非霍奇金淋巴瘤是一种异质性极强的恶性肿瘤，临床表现多样，预后差异较大。病理学检查是确诊NHL的关键。近年来，NHL的治疗取得了显著进展，化疗、放疗、HSCT和免疫治疗等手段的综合应用，显著提高了NHL患者的生存率和生活质量。未来，随着对NHL生物学行为的深入认识和新药的不断涌现，NHL的治疗将更加个体化和精准化。

夏奕

中山大学附属肿瘤医院越秀院区