血常规在多发性骨髓瘤诊断中的应用与限制

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种常见的血液系统恶性肿瘤，其特征是恶性浆细胞在骨髓中的克隆性增殖，导致骨损害、贫血、高钙血症和肾脏损害。血常规作为一项基础的血液学检查，对于多发性骨髓瘤的诊断具有重要的参考价值。本文将详细探讨血常规在多发性骨髓瘤诊断中的应用及其局限性。

血常规在多发性骨髓瘤诊断中的应用

贫血

：多发性骨髓瘤患者常出现贫血，血常规检查可发现红细胞计数、血红蛋白水平降低。贫血的程度与骨髓瘤细胞浸润骨髓的程度相关，严重贫血提示病情较重。贫血是多发性骨髓瘤最常见的临床表现之一，其原因包括骨髓瘤细胞的增殖导致正常造血功能受抑制、红细胞寿命缩短、出血等。贫血的程度与骨髓瘤细胞浸润骨髓的程度相关，严重贫血提示病情较重。此外，贫血还与骨髓瘤细胞分泌的炎症因子有关，这些因子可影响红细胞的生成和寿命。

白细胞计数异常

：多发性骨髓瘤患者白细胞计数可能正常或偏低，但在部分患者中，由于骨髓瘤细胞的增殖，白细胞计数可能升高。白细胞计数的变化与骨髓瘤细胞对正常造血细胞的抑制程度有关。骨髓瘤细胞的增殖可导致正常造血细胞的数量减少，从而引起白细胞计数降低。但在部分患者中，由于骨髓瘤细胞的增殖，白细胞计数可能升高，这可能与骨髓瘤细胞分泌的细胞因子有关，这些因子可刺激骨髓中的白细胞前体细胞的增殖和成熟。

血小板计数减少

：由于骨髓被恶性浆细胞侵犯，血小板生成受抑制，血常规可发现血小板计数减少，导致出血倾向。血小板计数的减少与骨髓瘤细胞对正常造血细胞的抑制程度有关。骨髓瘤细胞的增殖可导致正常造血细胞的数量减少，从而引起血小板计数降低。此外，血小板计数的减少还与骨髓瘤细胞分泌的炎症因子有关，这些因子可影响血小板的生成和功能。

红细胞沉降率（ESR）增快

：多发性骨髓瘤患者由于贫血和浆细胞分泌的急性期蛋白增加，红细胞沉降率通常增快。红细胞沉降率是反映炎症和组织损伤的非特异性指标，其增快与贫血和浆细胞分泌的急性期蛋白（如C反应蛋白）增加有关。贫血可引起红细胞沉降率增快，而浆细胞分泌的急性期蛋白可增加血浆的粘稠度，从而引起红细胞沉降率增快。

血常规的局限性

非特异性

：血常规异常并非多发性骨髓瘤特有，其他疾病如贫血、感染等也可能导致相似的血常规改变，因此血常规检查结果需要结合临床症状和其他检查结果综合分析。血常规异常是许多疾病的共同表现，缺乏特异性，不能单独用于多发性骨髓瘤的诊断。血常规检查结果需要结合患者的临床表现、病史和其他实验室检查结果进行综合分析，以提高诊断的准确性。

不能确诊

：血常规检查结果异常可以提示多发性骨髓瘤的可能，但无法确诊。确诊需要依赖骨髓穿刺、血清蛋白电泳、免疫固定电泳等检查。血常规检查结果异常只能提示多发性骨髓瘤的可能，不能确诊。确诊多发性骨髓瘤需要依赖骨髓穿刺、血清蛋白电泳、免疫固定电泳等检查。骨髓穿刺可观察到骨髓中浆细胞的比例，血清蛋白电泳和免疫固定电泳可检测到单克隆免疫球蛋白（M蛋白）的存在，这些检查结果对于多发性骨髓瘤的确诊具有重要价值。

对疾病活动度的评估有限

：血常规检查结果对多发性骨髓瘤的活动度评估帮助有限，需要结合M蛋白水平、骨髓瘤细胞比例等指标。血常规检查结果对于多发性骨髓瘤的活动度评估帮助有限，不能准确反映疾病的活动度。需要结合M蛋白水平、骨髓瘤细胞比例等指标进行综合评估。M蛋白水平的升高和骨髓瘤细胞比例的增加提示疾病活动度较高，需要积极治疗。

结论

血常规检查在多发性骨髓瘤的诊断中起着初步筛查的作用，但其结果需要结合临床表现和其他实验室检查结果进行综合评估。血常规检查的异常可以提示多发性骨髓瘤的可能，但确诊还需依赖于更为专业的检查手段。了解血常规在多发性骨髓瘤诊断中的应用与限制，有助于提高临床医生对疾病的认识和诊断能力。多发性骨髓瘤的诊断需要综合运用多种检查手段，包括血常规、骨髓穿刺、血清蛋白电泳、免疫固定电泳等，以提高诊断的准确性和及时性。血常规检查结果的异常可以为多发性骨髓瘤的诊断提供线索

许贞书

福建医科大学附属协和医院