认识糖尿病肾病：预防与治疗并重

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy, DN）是1型糖尿病（Type 1 Diabetes Mellitus, T1DM）常见的微血管并发症之一，其病变主要影响肾脏的过滤功能。本文将探讨糖尿病肾病的发病机制、临床表现、预防措施和治疗方法，以增强公众对这一疾病的认识和重视。

一、糖尿病肾病的发病机制

糖尿病肾病的发生与高血糖造成的肾脏损伤密切相关。长期高血糖状态下，肾脏的毛细血管内皮细胞受损，导致基底膜增厚和毛细血管通透性增加，从而引起蛋白尿。此外，糖尿病肾病的发生也与炎症反应、氧化应激、肾素-血管紧张素系统（RAS）激活等因素有关。

炎症反应与氧化应激

高血糖可导致炎症因子的释放，引起肾脏组织的炎症反应。

氧化应激是糖尿病肾病发生的重要机制，高血糖状态下，活性氧（ROS）的产生增加，导致细胞损伤和功能障碍。

肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活

RAS在调节血压和水钠平衡中起关键作用，糖尿病状态下，RAS过度激活可导致肾脏血管收缩和炎症反应，进而影响肾脏功能。

二、糖尿病肾病的临床表现

糖尿病肾病的早期症状较为隐匿，随着病情进展，患者可能出现以下症状：

蛋白尿

早期表现为微量白蛋白尿，随着病情发展，可能发展为大量蛋白尿。

肾功能下降

随着肾脏损伤的加重，肾小球滤过率（GFR）逐渐下降，导致血清肌酐和尿素氮水平升高。

水肿

肾功能受损后，体内水钠潴留，可引起眼睑、下肢等部位的水肿。

高血压

肾脏功能受损后，调节血压的能力下降，可导致高血压的发生。

三、糖尿病肾病的预防

预防糖尿病肾病的关键在于控制好血糖、血压和血脂，减少肾脏的负担。

严格控制血糖

良好的血糖控制可以显著降低糖尿病肾病的发生风险。

控制血压

高血压是糖尿病肾病进展的重要危险因素，应通过生活方式调整和药物治疗来控制血压。

调整生活方式

合理饮食、适量运动、戒烟限酒等健康生活方式对预防糖尿病肾病具有积极作用。

四、糖尿病肾病的治疗

糖尿病肾病的治疗目标是延缓肾脏病变的进展，保护残余肾功能。

药物治疗

使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）可以减少蛋白尿，延缓肾脏病变的进展。

控制血糖和血压

持续的血糖和血压控制对于减缓糖尿病肾病的进展至关重要。

低蛋白饮食

低蛋白饮食可以减轻肾脏的负担，延缓肾功能的进一步恶化。

透析和肾移植

对于终末期肾病患者，透析和肾移植是维持生命的重要治疗手段。

糖尿病肾病是1型糖尿病患者的主要健康威胁之一，早期预防和治疗对于改善患者的生活质量和预后至关重要。通过积极的生活方式调整和药物治疗，可以有效控制糖尿病肾病的进展，保护患者的肾脏健康。

洪铁艳

南京明基医院