肝癌患者免疫不良反应患者

肝癌患者免疫不良反应管理

在现代医学中，免疫检查点抑制剂（ICIs）已成为治疗多种实体肿瘤的重要手段。然而，对于肝癌患者而言，ICIs的使用可能伴随着一系列免疫相关不良反应（irAEs），这些不良反应的管理对于确保治疗的安全性和有效性至关重要。本文将探讨肝癌患者在ICIs治疗过程中常见的免疫不良反应及其管理策略。

一、肝功能不全患者的管理

肝癌患者常常伴有肝功能不全，这对ICIs治疗提出了额外的挑战。对于就诊时已存在肝功能异常的患者，首先需要识别导致肝功能异常的原因，如病毒性肝炎、药物性肝损伤或自身免疫性肝炎等。通过积极针对病因进行治疗，待肝功能恢复至一定标准后，方可考虑进行ICIs治疗。此外，对于梗阻性黄疸的患者，通过PTCD或胆道支架解除梗阻后，也需待肝功能指标恢复至安全范围内再进行治疗。

二、甲减患者的管理

甲状腺功能减退（甲减）是ICIs治疗过程中可能出现的免疫不良反应之一。对于甲减患者，需明确病因，并接受甲状腺激素替代治疗。定期监测甲状腺功能，结合患者症状及实验室检查结果，调整左旋甲状腺素的用药剂量，以确保甲状腺功能的稳定。

三、HBV和HCV感染患者的管理

在ICIs治疗前，所有肝癌患者应常规筛查HBV和HCV感染。对于HBV感染者，需在治疗前应用抗病毒药物降低病毒载量。对于HCV感染者，应在ICIs治疗的同时，按照慢性丙型病毒性肝炎的治疗原则给予直接抗病毒药物治疗。这些措施有助于降低病毒感染对肝功能的影响，确保ICIs治疗的顺利进行。

四、免疫介导的肝炎（IMH）的管理

ICIs引起的肝脏irAE称为免疫介导的肝炎（IMH）。IMH通常无特征性临床表现，主要依赖实验室检查发现。确诊需要组织病理学检查。对于IMH的管理，糖皮质激素是主要的治疗手段。在需要使用时应早期给予，以防止irAEs的反复。对于严重的IMH，建议停用ICIs并进行住院治疗。

五、随访监测与处理原则

在ICIs治疗期间，需常规定期监测患者的肝功能。对于转氨酶或胆红素升高的患者，需进一步明确是肝功能失代偿引起还是由肝脏肿瘤本身进展导致。ICIs相关的肝脏损伤通常预后良好，经过对症治疗并停药后，多数患者的肝功能可恢复至基线状态。

结语

肝癌患者在接受ICIs治疗时，密切监测和有效处理可能出现的免疫不良反应是确保治疗安全性和有效性的关键。通过合理的管理策略，可以最大限度地降低irAEs的发生率和严重程度，从而提高患者的治疗依从性和生活质量。随着对ICIs治疗相关不良反应认识的不断深入，未来的治疗策略将更加精准和个性化，为肝癌患者带来更多的希望。

周麒

广元市中心医院