什么是肝癌

肝癌：了解这一实体肿瘤的基本知识

肝癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，主要分为原发性肝癌和转移性肝癌。在中国，原发性肝癌的发病率较高，但近年来，转移性肝癌的病例也在逐渐增加。本文将为您详细介绍肝癌的基本知识，包括其分类、病因及相关的医学原理。

一、肝癌的分类

肝癌主要分为两大类：原发性肝癌和转移性肝癌。原发性肝癌是指癌细胞直接在肝脏内形成的肿瘤，最常见的类型是肝细胞癌（HCC），其次是肝内胆管癌。转移性肝癌则是指其他部位的癌细胞通过血液或淋巴系统转移到肝脏形成的肿瘤，常见的原发部位包括结直肠、乳腺和肺等。

二、肝癌的病因

肝癌的发生与多种因素密切相关。首先，慢性乙型和丙型肝炎病毒感染是肝癌的重要致病因素。长期的病毒感染会导致肝细胞的慢性炎症和损伤，最终可能发展为肝癌。其次，肝硬化也是肝癌的高危因素，无论是由病毒性肝炎、酒精性肝病还是非酒精性脂肪性肝病引起的肝硬化，都可能增加肝癌的风险。此外，遗传因素、环境毒素（如黄曲霉毒素）以及不良的生活习惯（如吸烟、酗酒）也可能在肝癌的发生中起到一定作用。

三、肝癌的医学原理

肝癌的发生是一个复杂的多步骤过程，涉及多种基因和信号通路的异常。首先，肝细胞在慢性炎症和损伤的刺激下，可能发生基因突变和染色体不稳定性。这些遗传改变可能导致细胞增殖失控、凋亡抑制以及血管生成增加，从而促进肿瘤的形成和发展。

在分子水平上，肝癌的发生与多种信号通路的异常激活有关。例如，Wnt/β-catenin信号通路、PI3K/Akt/mTOR信号通路以及Ras/Raf/MEK/ERK信号通路等在肝癌中常常被异常激活。这些信号通路的异常激活可能导致细胞增殖、存活和迁移能力的增强，从而促进肿瘤的生长和转移。

四、肝癌的临床表现和诊断

肝癌的早期症状往往不明显，常常在体检或因其他疾病就诊时偶然发现。随着肿瘤的增大，患者可能出现右上腹疼痛、食欲减退、体重减轻、乏力、黄疸等症状。由于肝脏具有较强的代偿能力，肝癌的症状通常在疾病晚期才明显表现出来。

肝癌的诊断主要依赖于影像学检查和实验室检测。超声、CT和MRI等影像学检查可以帮助医生评估肿瘤的大小、位置和扩散情况。实验室检测如甲胎蛋白（AFP）水平的升高也可以提示肝癌的可能性。此外，肝活检可以提供病理学证据，帮助确诊肝癌。

五、肝癌的治疗

肝癌的治疗方案取决于肿瘤的大小、位置、分期以及患者的肝功能状态。手术切除是早期肝癌的首选治疗方法，但由于大多数患者在确诊时已处于晚期，手术的适用性受到限制。对于无法手术的患者，肝移植、射频消融、经动脉化疗栓塞（TACE）以及靶向治疗和免疫治疗等方法可以作为替代选择。

近年来，随着对肝癌分子机制的深入研究，靶向治疗和免疫治疗在肝癌的治疗中显示出良好的前景。靶向药物如索拉非尼和仑伐替尼通过抑制肿瘤相关信号通路，延缓肿瘤生长。免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂通过激活机体免疫系统，增强对肿瘤细胞的识别和清除能力。

六、结语

肝癌是一种复杂的实体肿瘤，其发生发展涉及多种因素和机制。尽管肝癌的治疗面临诸多挑战，但随着医学技术的不断进步，特别是靶向治疗和免疫治疗的应用，肝癌的治疗效果正在逐步改善。对于肝癌的预防，控制乙型和丙型肝炎病毒感染、减少酒精摄入、保持健康的生活方式是关键。我们相信，通过科学的预防和治疗措施，肝癌的发病率和死亡率将会得到有效控制。

张育榕

中山大学附属第三医院粤东医院