肝癌诊断与治疗

肝癌诊断与治疗：从疾病原理到临床实践

肝癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在许多国家和地区均居高不下。作为一种实体肿瘤，肝癌的发生与多种因素密切相关，包括慢性病毒性肝炎、肝硬化、代谢性疾病以及环境和生活方式因素。本文将从肝癌的疾病原理出发，探讨其诊断与治疗的最新进展，为公众提供科学、全面的健康知识。

一、肝癌的疾病原理

肝癌主要分为原发性肝癌和继发性肝癌，其中原发性肝癌以肝细胞癌最为常见。肝癌的发生是一个多因素、多阶段的复杂过程，通常由慢性肝损伤引发。慢性乙型或丙型肝炎病毒感染是肝癌的主要致病因素，长期的病毒感染会导致肝细胞反复损伤和再生，最终引发基因突变和癌变。此外，肝硬化是肝癌的重要前期病变，约80%的肝癌患者伴有肝硬化。

在分子水平上，肝癌的发生涉及多种信号通路的异常调控，如Wnt/β-catenin通路、PI3K/AKT通路和Ras/MAPK通路。这些信号通路的异常激活会促进肿瘤细胞的增殖、侵袭和转移。此外，肝癌的微环境也在疾病进展中起到重要作用，肿瘤相关巨噬细胞、血管生成因子和免疫抑制因子共同构成了一个有利于肿瘤生长的环境。

二、肝癌的诊断方法

肝癌的早期诊断对提高患者的生存率至关重要。然而，由于肝癌早期症状不明显，许多患者在确诊时已处于中晚期。以下是目前临床上常用的肝癌诊断方法：

血清学检测：甲胎蛋白（AFP）是肝癌最常用的血清标志物，其水平升高常提示肝癌的可能性。然而，AFP的敏感性和特异性有限，尤其是在早期肝癌中。因此，近年来研究者开发了其他血清标志物，如DCP（异常凝血酶原）和GPC3（糖蛋白3），以提高诊断准确性。

影像学检查：超声、CT和MRI是肝癌诊断的重要工具。超声检查因其无创性和经济性，常用于肝癌的初筛。CT和MRI则能够提供更详细的肿瘤形态和血供信息，尤其是在鉴别良恶性病变方面具有重要价值。

病理学诊断：对于影像学和血清学结果不明确的病例，肝组织活检是确诊肝癌的“金标准”。通过显微镜下观察肝组织的细胞形态和结构变化，病理学家可以明确诊断并评估肿瘤的分化程度。

三、肝癌的治疗策略

肝癌的治疗因患者的病情、肿瘤分期和肝功能状态而异。以下是目前主要的治疗方法：

手术切除：对于早期肝癌患者，手术切除是首选治疗方法。通过切除肿瘤及其周围的部分正常肝组织，可以达到根治的目的。然而，手术适应症受到肝功能储备和肿瘤位置的限制，许多患者因肝硬化或肿瘤过大而无法接受手术。

肝移植：对于伴有肝硬化的肝癌患者，肝移植是一种理想的治疗选择。通过移植健康的肝脏，不仅可以根治肿瘤，还能改善肝功能。然而，供体短缺和术后免疫抑制治疗的复杂性限制了肝移植的广泛应用。

局部治疗：对于无法手术的患者，局部治疗如射频消融（RFA）和经动脉化疗栓塞（TACE）是常用的选择。RFA通过高频电流产生热量，直接杀死肿瘤细胞；TACE则通过肝动脉注射化疗药物和栓塞剂，阻断肿瘤的血供，从而抑制其生长。

靶向治疗：随着分子生物学研究的深入，靶向治疗已成为肝癌系统治疗的重要组成部分。索拉非尼和仑伐替尼是目前获批用于晚期肝癌的一线靶向药物，它们通过抑制肿瘤血管生成和细胞增殖，延缓疾病进展。

免疫治疗：近年来，免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抗体在肝癌治疗中显示出良好的前景。这类药物通过解除肿瘤对免疫系统的抑制，增强机体的抗肿瘤免疫反应，为晚期肝癌患者提供了新的治疗选择。

四、结语

肝癌是一种复杂的恶性肿瘤，其诊断和治疗需要多学科的协作。随着医学技术的不断进步，肝癌的早期诊断率和治疗效果正在逐步提高。然而，预防仍是控制肝癌的关键。通过接种乙肝疫苗、定期体检和改善生活方式，可以显著降低肝癌的发病风险。未来，随着分子生物学和免疫学研究的深入，肝癌的精准诊断和个性化治疗将迎来更多突破，为患者带来更大的希望。

朱鹏

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区