肝癌晚期治疗

肝癌晚期治疗：个体化方案与临床实践

肝癌，尤其是晚期肝癌，给患者及其家庭带来了巨大的心理和生理负担。根据最新的《晚期原发性肝癌精细化诊疗管理专家共识（2023年版）》，针对肝癌晚期患者的治疗方案需要根据患者的具体情况进行个体化的调整。这些情况包括肝功能状态、门静脉癌栓情况以及肝外转移的程度等。本文将探讨肝癌晚期治疗的不同策略，以期为患者提供更为科学有效的治疗选择。

一、肝功能与治疗方案的关系

肝功能是影响肝癌治疗效果的关键因素之一。根据Child-Pugh评分，肝功能可分为A、B、C级，A级为相对较好的状态，而C级则表明肝功能严重受损。对于肝功能在A级或B级（分数≤7）的患者，如果原发病灶不可切除且表现为门静脉癌栓Ⅲ-IV型肝癌，专家共识推荐可行放疗，并联合药物治疗。这种方案的有效性在临床实践中得到了广泛认可，专家共识度高达91%。

二、针对肝功能B级患者的治疗

对于肝功能评分超过7分的B级晚期肝癌患者，建议首先着重恢复肝功能至Child-Pugh B7后再进行抗肿瘤治疗。在此期间，可以考虑使用阿可拉定等药物进行抗肿瘤治疗，或者通过多学科会诊（MDT）确定最佳的治疗方案。专家共识对此方案的认可度达95%，显示了其在临床上的重要性。

三、合并肝外转移的治疗策略

在肝功能良好的患者中，如果合并肝外寡转移，建议积极开展局部治疗。放疗在改善淋巴结转移等方面表现出显著的疗效，专家共识对此的支持度为86%。而对于合并多处肝外转移的患者，首选全身系统治疗，局部治疗需经MDT讨论后决定。这类患者的一线治疗推荐包括信迪利单抗联合贝伐珠单抗、阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、多纳非尼和仑伐替尼等，这些方案在临床中显示出良好的疗效。

四、抗病毒治疗的重要性

对于与HBV或HCV相关的肝癌患者，专家共识强调，HBsAg或HCV RNA阳性患者应立即启动抗病毒治疗。这是因为接受抗肿瘤治疗的HBV和HCV相关肝癌患者存在病毒再激活的风险，因此在治疗过程中需要严密监测HBV DNA、HCV RNA及肝功能状态，并根据情况及时调整抗病毒治疗策略。专家对此的共识度为100%，显示了其在临床中的重要性。

五、结语

肝癌晚期的治疗策略需要综合考虑患者的肝功能状况、肝外转移情况以及最新的临床指南和研究结果。个体化的治疗方案能够显著提高患者的生存质量和生存率。随着医学技术的不断进步，未来的肝癌治疗将更加精准化和有效化，为广大的肝癌患者带来新的希望和福音。

蒋平

重钢总医院