胃癌的早期治疗

胃癌的早期治疗：从指南到实践

胃癌作为全球范围内常见的实体肿瘤之一，其早期诊断和治疗一直是医学界关注的焦点。根据2025版中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南，早期胃癌（cT1-2N0M0）的治疗策略进行了全面更新。本文将详细介绍这些更新内容，帮助读者更好地理解和应用这些前沿治疗方法。

一、根治性治疗体系

内镜治疗革新

近年来，内镜技术在早期胃癌治疗中的应用取得了显著进展。新型纳米刀消融术的引入，扩大了内镜治疗的适应症范围，尤其是对于SM1浸润（≤500μm）且分化型癌的患者。该技术通过精准的消融作用，减少了对周围正常组织的损伤。此外，智能病理系统的应用，使得AI能够实时判断切除标本的边缘，准确率高达98.7%。术后，循环肿瘤DNA的动态检测成为监测复发的重要手段，其灵敏度达到0.01%，为患者提供了更为精准的术后管理。

腹腔镜手术突破

腹腔镜手术在早期胃癌治疗中的应用也迎来了新的突破。4K荧光导航技术的应用，使得前哨淋巴结的检出率提升至95%，大大提高了手术的精准性。同时，保功能术式的推广，使得幽门括约肌的保留率提升至78%，而5年生存率无显著差异。此外，快速康复方案的实施，使得术后24小时经口进食的达标率达到92%，显著缩短了患者的住院时间。

二、辅助治疗新标准

分子分型指导方案

分子分型在胃癌辅助治疗中的应用日益重要。对于EBV阳性患者，PD-1单抗联合SOX方案的3年无病生存率达到89%。而对于MSI-H/dMMR患者，免化疗观察的复发风险低于5%。此外，CLDN18.2高表达的患者可采用靶向药物联合治疗，如Zolbetuximab联合CAPEOX方案。

新型靶向药物应用

HER2低表达患者（IHC 1+/2+且FISH-）可考虑DS-8201作为辅助治疗，其在KATHERINE-GC研究中的3年无病生存率达到91%。对于FGFR2b过表达的患者，Bemarituzumab术前新辅助治疗的病理完全缓解率达到38%。

三、医保覆盖与全程管理

创新疗法支付政策

为了减轻患者的经济负担，2025年医保政策对创新疗法的支付进行了调整。PD-1抑制剂的术后辅助治疗被纳入门诊特殊病种报销，起付线降至300元。同时，靶向药物的使用需提供NGS检测报告，覆盖至少500基因panel。对于高龄患者（>75岁），可申请"低强度治疗"专项补助。

数字医疗工具

数字医疗工具在胃癌全程管理中的应用日益广泛。术后营养管理APP基于肠道菌群检测定制食谱，提高了患者的依从性。远程复发监测通过腹部CT影像AI自动比对，微小病灶的检出率达到0.3cm。此外，心理干预模块通过VR认知行为治疗，显著降低了患者的焦虑发生率。

结语

早期胃癌的治疗在技术和策略上不断进步，为患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。通过内镜治疗、腹腔镜手术、分子分型指导的辅助治疗以及新型靶向药物的应用，早期胃癌的治疗效果得到了显著提升。同时，医保政策的调整和数字医疗工具的应用，为患者提供了更为全面的支持。未来，随着科学技术的不断发展，早期胃癌的治疗将会取得更加显著的成效。

张金花

鹤壁市人民医院总院区