什么是免疫治疗

什么是免疫治疗：实体肿瘤治疗的新希望

近年来，免疫治疗作为一种新兴的肿瘤治疗手段，逐渐成为医学界和公众关注的焦点。它以激活患者自身免疫系统为核心，通过增强机体对抗肿瘤的能力，为许多实体肿瘤患者带来了新的治疗希望。本文将从免疫治疗的基本原理、适用人群及其在实体肿瘤治疗中的应用等方面，为您详细解读这一前沿医学技术。

一、免疫治疗的基本原理

免疫系统是人体抵御外来病原体和异常细胞的重要防线。在正常情况下，免疫系统能够识别并清除体内的癌变细胞。然而，肿瘤细胞具有一定的“伪装”能力，它们可以通过抑制免疫反应或逃避免疫监视来躲避攻击，从而在体内生长和扩散。

免疫治疗的核心目标是重新激活免疫系统，使其能够识别并杀灭肿瘤细胞。具体来说，免疫治疗通过以下几种方式实现这一目标：

免疫检查点抑制剂

：肿瘤细胞常通过激活免疫检查点（如PD-1/PD-L1通路）来抑制T细胞的活性。免疫检查点抑制剂是一类能够阻断这些通路的药物，从而恢复T细胞的抗肿瘤功能。

肿瘤疫苗

：肿瘤疫苗通过向患者体内引入特定的肿瘤抗原，刺激免疫系统产生针对肿瘤的特异性免疫反应。

过继性细胞疗法

：这一方法包括将患者的免疫细胞（如T细胞）在体外进行改造和扩增后重新注入体内，以增强其抗肿瘤能力。CAR-T细胞疗法是其中的代表性技术。

细胞因子治疗

：通过注射干扰素或白细胞介素等细胞因子，直接增强免疫系统的活性。

二、免疫治疗在实体肿瘤中的应用

实体肿瘤是指发生在器官或组织中的肿瘤，如肺癌、乳腺癌、肝癌和胃癌等。与血液系统肿瘤（如白血病）相比，实体肿瘤的治疗更具挑战性，因为它们通常具有复杂的微环境和较强的免疫逃逸能力。

免疫治疗在实体肿瘤中的应用已经取得了一些显著成果。例如：

非小细胞肺癌

：免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗（Keytruda）和纳武利尤单抗（Opdivo）已被批准用于治疗晚期非小细胞肺癌。这些药物通过阻断PD-1/PD-L1通路，显著延长了部分患者的生存期。

黑色素瘤

：黑色素瘤是免疫治疗最早取得突破的实体肿瘤之一。CTLA-4抑制剂（如伊匹木单抗）和PD-1抑制剂的联合使用，显著提高了晚期黑色素瘤患者的治疗效果。

肝细胞癌

：近年来，免疫治疗在肝细胞癌中的应用也取得了进展。阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗的治疗方案已被证明能够显著改善患者的生存率。

胃癌和食管癌

：免疫治疗在这些消化道肿瘤中的应用也逐渐增多，尤其是在晚期或复发性病例中，免疫检查点抑制剂显示出一定的疗效。

三、什么样的患者适合免疫治疗？

尽管免疫治疗为许多实体肿瘤患者带来了希望，但并非所有患者都适合这一治疗方式。以下是一些适合接受免疫治疗的患者特征：

晚期或复发性肿瘤患者

：免疫治疗通常用于传统治疗（如手术、放疗和化疗）效果不佳的晚期或复发性肿瘤患者。

特定的生物标志物

：一些免疫治疗药物的疗效与患者肿瘤组织中的特定生物标志物（如PD-L1表达水平或微卫星不稳定性）密切相关。因此，医生通常会在治疗前进行相关检测，以筛选适合的患者。

身体状况较好的患者

：免疫治疗可能引发一些免疫相关的不良反应，如皮疹、肝功能异常或内分泌紊乱。因此，患者需要具备一定的身体耐受能力。

对其他治疗耐药的患者

：对于对化疗或靶向治疗耐药的患者，免疫治疗可能成为一种新的选择。

四、免疫治疗的局限性和未来展望

尽管免疫治疗在实体肿瘤治疗中展现了巨大潜力，但它也存在一些局限性。例如，并非所有患者都能从中获益，部分患者甚至可能出现严重的不良反应。此外，肿瘤微环境的复杂性和异质性也限制了免疫治疗的疗效。

未来，科学家们将继续探索如何优化免疫治疗策略，以提高其疗效和安全性。例如，通过联合使用免疫治疗与其他治疗手段（如化疗、放疗或靶向治疗），可能进一步增强治疗效果。此外，开发新的生物标志物和免疫治疗药物，也将为更多患者带来希望。

结语

免疫治疗作为一种新兴的肿瘤治疗手段，正在改变实体肿瘤的治疗格局。它通过激活患者自身的免疫系统，为许多传统治疗无效的患者提供了新的选择。然而，免疫治疗并非万能，患者在接受治疗前需要经过详细的评估，以确定其适用性。随着科学研究的不断深入，我们有理由相信，免疫治疗将在未来为更多实体肿瘤患者带来福音。

丁秀敏

昌图县中心医院