肠癌的治疗

肠癌的治疗：从传统到现代的多元化策略

肠癌，尤其是结直肠癌（CRC），是全球范围内常见的实体肿瘤之一。随着医学技术的进步，肠癌的治疗策略日益多样化，具体方案的选择通常取决于癌症的分期、患者的身体状况以及先前的治疗响应。本文将探讨肠癌的多种治疗方法，特别是晚期结直肠癌（mCRC）的治疗策略。

一、肠癌的基本治疗方法

肠癌的治疗通常包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等多种方法。手术是早期肠癌的主要治疗手段，通过切除肿瘤及其周围的淋巴结，达到根治的目的。对于局部晚期或转移性肠癌，化疗和放疗常被用于缩小肿瘤体积，减轻症状，延长患者生存期。

二、贝伐珠单抗联合化疗在晚期结直肠癌中的应用

在晚期结直肠癌的治疗中，贝伐珠单抗联合化疗已成为一种基石性的治疗方案。贝伐珠单抗是一种靶向血管内皮生长因子（VEGF）的单克隆抗体，通过抑制VEGF的活性，减少肿瘤血管生成，从而延缓肿瘤生长。研究表明，贝伐珠单抗联合化疗（如氟尿嘧啶、奥沙利铂等）可以显著延长患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。

三、适应症与禁忌症

贝伐珠单抗联合化疗适用于非狭窄非穿透型的mCRC患者，尤其是那些存在预后不良高危因素的患者，如年轻发病、伴有肛周病变、广泛小肠受累等。然而，对于存在活动性感染（如结核）、严重心脏疾病、神经系统脱髓鞘病变的患者，使用贝伐珠单抗是禁忌的。因此，在治疗前，医生需对患者进行全面评估，以确保治疗的安全性和有效性。

四、治疗管理与监测

在治疗过程中，定期评估患者的病情活动度、内镜下病变、血清炎性标志物等是至关重要的。这有助于及时调整治疗计划，确保最佳的治疗效果。此外，对于有结核或乙肝病毒感染风险的患者，使用前需进行相应的筛查，并采取预防措施。治疗期间需密切监视不良反应，如输注反应、自身免疫现象等，并及时处理。

五、二线及跨线治疗

对于一线治疗后疾病进展的患者，指南推荐可选择其他化疗药物如瑞戈非尼、卡培他滨等，或考虑跨线使用免疫检查点抑制剂等新型治疗方式。这些新型治疗方式为患者提供了更多的选择，可能进一步改善患者的预后。

六、结语

肠癌的治疗策略随着医学研究的进展而不断演变。贝伐珠单抗联合化疗作为mCRC的一线治疗，能够有效控制疾病进展，改善患者预后。然而，治疗决策应综合考虑患者的具体情况，并在专业医生的指导下进行。未来，随着更多新型治疗方法的出现，肠癌的治疗将会取得更加显著的成效，为患者带来更多的希望。

冉粒

陆军军医大学第二附属医院