心源性休克：心脏功能衰竭的紧急状态 导语： 心源性休克是一种由于心脏泵血功能严重受损导致全身灌注不足的危急状况。 本文将 带您了解心源性休克的病因、症状、诊断及治疗，提高大家对这一心脏急症的认识。

心源性休克：心脏功能衰竭的紧急状态

导语：心源性休克是一种由于心脏泵血功能严重受损导致全身灌注不足的危急状况。本文将带您了解心源性休克的病因、症状、诊断及治疗，提高大家对这一心脏急症的认识。

一、心源性休克的定义及病因

心源性休克是指心脏无法泵出足够的血液以满足身体器官和组织的需求，导致全身灌注不足和多器官功能障碍。这种情况通常是由心脏功能的急性衰竭引起的，是一种危及生命的急症。心源性休克的主要病因包括急性心肌梗死、严重心律失常、心肌病、瓣膜疾病以及心脏压塞等。

急性心肌梗死是心源性休克最常见的原因。心肌梗死导致心肌细胞坏死，心脏的泵血能力显著下降，进而引发全身血液循环障碍。此外，严重的心律失常如心室颤动或心动过缓，也可能导致心脏输出量急剧减少，诱发休克。其他病因如扩张型心肌病、急性瓣膜功能不全（如二尖瓣或主动脉瓣急性关闭不全）以及心脏压塞（心包积液压迫心脏）等，也可能导致心源性休克的发生。

二、心源性休克的症状及体征

心源性休克的临床表现主要与全身灌注不足和心脏功能衰竭相关。患者通常会出现以下症状和体征：

血压下降：由于心脏泵血功能受损，患者的收缩压和平均动脉压显著降低，常表现为低血压。

皮肤苍白、湿冷：由于外周血管收缩和血液重新分配，患者的皮肤可能呈现苍白、湿冷的状态。

呼吸急促：心源性休克导致肺循环淤血，患者可能出现呼吸困难、急促甚至肺水肿。

意识障碍：由于脑部灌注不足，患者可能表现为意识模糊、嗜睡甚至昏迷。

尿量减少：肾脏灌注不足会导致尿量显著减少，甚至出现无尿。

心脏相关症状：患者可能伴有胸痛、心悸或心律失常等症状，尤其是在急性心肌梗死的背景下。

三、心源性休克的诊断

心源性休克的诊断需要结合患者的病史、临床表现以及辅助检查结果。以下是常用的诊断方法：

病史和体格检查：了解患者是否有心脏病史（如冠心病、心肌病等），并通过体格检查评估血压、心率、皮肤状态和肺部情况。

实验室检查：血气分析可评估酸碱平衡和氧合状态；心肌酶（如肌钙蛋白）水平升高提示心肌损伤；肾功能和乳酸水平可反映器官灌注情况。

心电图：心电图可帮助识别急性心肌梗死或严重心律失常。

超声心动图：超声心动图是评估心脏功能的重要工具，可直观显示心室收缩功能、瓣膜状态以及是否存在心包积液。

血流动力学监测：通过肺动脉导管或其他监测设备测量心输出量、肺毛细血管楔压等参数，有助于明确诊断。

四、心源性休克的治疗

心源性休克的治疗目标是恢复心脏泵血功能、改善全身灌注并防止多器官功能衰竭。治疗措施包括药物治疗、机械支持和针对病因的特异性治疗。

药物治疗：

正性肌力药物（如多巴酚丁胺、肾上腺素）：通过增强心肌收缩力，提高心输出量。

血管活性药物（如去甲肾上腺素）：用于维持血压和改善器官灌注。

利尿剂：在肺水肿的情况下，可通过利尿剂减轻肺循环淤血。

机械支持：

主动脉内球囊反搏（IABP）：通过机械装置辅助心脏泵血，减轻心脏负担。

体外膜肺氧合（ECMO）：为严重心源性休克患者提供心肺支持，维持生命体征。

针对病因的治疗：

急性心肌梗死：尽快进行冠状动脉再通治疗，如经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗。

心律失常：通过药物、电复律或植入除颤器纠正严重心律失常。

心脏压塞：紧急心包穿刺引流以解除压迫。

五、心源性休克的预后及预防

心源性休克的预后取决于病因、治疗时机以及患者的整体健康状况。尽管现代医学技术的进步显著提高了救治成功率，但心源性休克的病死率仍然较高。因此，早期识别和及时治疗至关重要。

预防心源性休克的关键在于控制心血管疾病的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病和吸烟等。此外，定期体检和及时治疗心脏病变也有助于降低心源性休克的发生风险。

结语：心源性休克是一种危及生命的急症，需要迅速识别和积极治疗。通过了解其病因、症状、诊断和治疗方法，我们可以更好地应对这一挑战，为患者争取宝贵的救治时间。

马海 长春圣心积善医院