关于胃癌的免疫治疗

胃癌的免疫治疗：激活身体的防御力量

近年来，胃癌的免疫治疗取得了显著进展，成为实体肿瘤治疗领域的重要突破之一。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来对抗肿瘤，为胃癌患者提供了新的治疗选择。本文将探讨胃癌免疫治疗的主要策略和应用。

一、免疫检查点抑制剂

免疫检查点抑制剂是胃癌免疫治疗的核心策略之一。它们通过阻断肿瘤细胞与免疫细胞之间的抑制信号，增强免疫系统对肿瘤的攻击能力。

PD-1/PD-L1抑制剂：帕博利珠单抗（Pembrolizumab）和纳武利尤单抗（Nivolumab）是两种常用的PD-1抑制剂。帕博利珠单抗适用于PD-L1表达阳性的晚期胃癌患者，尤其是在二线或三线治疗中显示出良好的疗效。纳武利尤单抗在日本已获批用于治疗化疗后进展的晚期胃癌患者。此外，阿特珠单抗（Atezolizumab）和度伐利尤单抗（Durvalumab）也在临床试验中显示出一定的疗效。

CTLA-4抑制剂：伊匹木单抗（Ipilimumab）是一种CTLA-4抑制剂，通常与PD-1抑制剂联合使用，以增强免疫反应。

二、联合治疗策略

为了提高免疫治疗的疗效，研究人员探索了多种联合治疗策略。

免疫治疗联合化疗：帕博利珠单抗联合氟尿嘧啶和铂类化疗在一线治疗中显示出较好的疗效。这种联合治疗策略通过化疗药物的细胞毒性作用和免疫治疗的免疫激活作用，协同对抗肿瘤。

免疫治疗联合靶向治疗：PD-1抑制剂联合HER2靶向药物（如曲妥珠单抗）在HER2阳性胃癌中的研究显示出潜在的协同作用。

双免疫检查点抑制剂联合：纳武利尤单抗联合伊匹木单抗在某些患者中显示出协同作用，增强了免疫系统的抗肿瘤能力。

三、生物标志物的应用

生物标志物的检测对于免疫治疗的选择和疗效预测具有重要意义。

PD-L1表达：PD-L1高表达的患者对PD-1/PD-L1抑制剂的反应更好，因此PD-L1表达水平是选择免疫治疗的重要参考。

微卫星不稳定性（MSI）：MSI-H（高微卫星不稳定性）的患者对免疫治疗反应良好，这一特征可作为免疫治疗的指征之一。

肿瘤突变负荷（TMB）：高TMB的患者可能从免疫治疗中获益更多，因此TMB检测也被纳入免疫治疗的评估体系。

四、临床试验与个体化治疗

免疫治疗的研究仍在不断推进，许多新型免疫治疗药物和组合方案正在临床试验中进行评估。

新药研发：如CAR-T细胞疗法和肿瘤疫苗等新型免疫治疗策略正在探索中，旨在进一步提高免疫治疗的疗效。

个体化治疗：基于患者的分子特征和免疫状态，制定个性化的免疫治疗方案，以提高治疗的精准性和有效性。

五、适应症和疗效

免疫治疗主要用于晚期或转移性胃癌的二线或三线治疗，部分情况下也可用于一线治疗。对于早期胃癌，免疫治疗的研究尚在进行中，可能作为辅助或新辅助治疗的一部分。

结语

胃癌的免疫治疗为患者提供了新的治疗选择，尤其是对于PD-L1高表达或MSI-H的患者。免疫检查点抑制剂单独或联合其他治疗方法显示出显著的疗效。治疗方案的选择应基于患者的分子特征和临床状况，建议在专业医生的指导下进行。随着科学研究的不断深入，免疫治疗有望为更多胃癌患者带来希望和福音。

余欢欢

宁波市第二医院本部院区