血尿是什么

血尿：从原理到鉴别

血尿是指尿液中红细胞数量异常增多的现象。通常情况下，尿液中红细胞的数量是非常少的，但当每高倍镜视野下红细胞数量超过三个时，就可以诊断为血尿。根据血尿的表现形式，它可以分为肉眼血尿和镜下血尿。本文将详细探讨血尿的基本原理、鉴别方法以及其可能的病因。

一、血尿的基本原理

血尿的发生通常是由于泌尿系统的某些部位出现了病变或损伤，导致红细胞渗入尿液中。泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，任何一个部位的病变都可能导致血尿。常见的原因包括感染、结石、肿瘤、外伤以及某些全身性疾病。

二、肉眼血尿与镜下血尿的区别

肉眼血尿是指尿液呈现明显的红色或棕色，这种变化可以直接用肉眼观察到。肉眼血尿需要与其他导致尿液变红的情况相鉴别。一个重要的鉴别点是，肉眼血尿在离心后，上清液不呈红色，而沉渣中含有大量红细胞。相反，由其他原因引起的红色尿液，如某些药物或食物色素，离心后上清液仍为红色，且沉渣中红细胞较少。

镜下血尿则是指尿液外观正常，但在显微镜下可以观察到红细胞增多。这种情况通常需要通过尿液分析来检测。

三、血尿的鉴别诊断

在临床实践中，鉴别血尿的原因是诊断的关键。首先，需要排除假性血尿，即尿液颜色改变但并非由于红细胞增多引起的情况。例如，某些药物（如利福平）、食物（如甜菜根）或代谢产物（如血红蛋白尿、肌红蛋白尿）都可能导致尿液颜色改变。

其次，试纸条法虽然是快速检测尿液中红细胞的常用方法，但它并不能区分血尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿。因此，试纸条法阳性结果需要进一步的显微镜检查来确认。

四、血尿的可能病因

血尿的病因多种多样，常见的包括：

泌尿系统感染：如膀胱炎、肾盂肾炎等，常伴有尿频、尿急、尿痛等症状。

泌尿系统结石：结石在通过泌尿道时可能损伤黏膜，引起出血。

肿瘤：泌尿系统的良性或恶性肿瘤都可能导致血尿。

外伤：泌尿系统的外伤或手术后可能出现血尿。

全身性疾病：如血液系统疾病、免疫性疾病等，也可能导致血尿。

五、结语

血尿是一个常见的临床症状，其背后可能隐藏着多种病因。准确的诊断和鉴别对于制定有效的治疗方案至关重要。患者一旦发现血尿，应及时就医，通过详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查，明确病因并进行针对性治疗。

许苑

广东省中医院