结直肠癌的诊断与治疗

结直肠癌的诊断与治疗方案的探索

结直肠癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类健康。随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，其发病率呈上升趋势。探索更精准、有效的结直肠癌诊断与治疗方案，对于提高患者生存率和生活质量具有至关重要的意义。

一、结直肠癌的诊断

（一）症状与体征

早期结直肠癌患者可能无明显症状，或仅表现出一些非特异性症状，如排便习惯改变（腹泻、便秘或两者交替）、大便性状改变（变细、带血或黏液）、腹痛、腹部不适、腹部肿块、贫血、消瘦、乏力等。随着病情进展，症状逐渐明显，部分患者可出现肠梗阻表现，如腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等。然而，这些症状容易与其他肠道疾病混淆，因此，对于出现上述症状的患者，尤其是年龄在四十岁以上、有结直肠癌家族史、长期不良饮食习惯等高危人群，应高度警惕结直肠癌的可能，及时进行进一步检查。

（二）实验室检查

粪便潜血试验是一种简单、无创的筛查方法，通过检测粪便中肉眼不可见的微量血液，可初步判断肠道是否存在出血性病变。粪便潜血试验阳性提示可能存在结直肠癌或其他肠道疾病，但该试验的特异性较低，一些良性肠道疾病如痔疮、肛裂、肠炎等也可导致阳性结果，因此，粪便潜血试验阳性者需进一步进行其他检查以明确诊断。

肿瘤标志物检测中，癌胚抗原（CEA）和糖类抗原19-9（CA19-9）是结直肠癌常用的肿瘤标志物。CEA在结直肠癌患者中的阳性率约为四十至六十个百分点，其水平升高与肿瘤的分期、转移等密切相关，可用于结直肠癌的辅助诊断、病情监测和预后评估。CA19-9在结直肠癌患者中的阳性率相对较低，但在伴有肝转移或侵犯周围组织器官时，其水平可能明显升高。然而，肿瘤标志物的升高并非结直肠癌所特有，一些良性疾病如胰腺炎、胆囊炎、肝硬化等也可导致其升高，因此，肿瘤标志物检测不能单独作为结直肠癌的诊断依据，需结合其他检查结果综合判断。

（三）影像学检查

结肠镜检查是诊断结直肠癌的金标准，可直接观察肠道黏膜病变情况，对可疑病变进行活检，获取病理组织进行病理学诊断。结肠镜检查不仅能够发现早期结直肠癌，还可对癌前病变如腺瘤性息肉等进行切除，从而达到预防结直肠癌的目的。对于有结直肠癌家族史、炎症性肠病等高危人群，建议定期进行结肠镜检查。

CT检查包括CT平扫和增强扫描，可清晰显示结直肠肿瘤的部位、大小、形态、侵犯范围以及与周围组织器官的关系，有助于判断肿瘤的分期，为制定治疗方案提供重要依据。同时，CT检查还可发现肝脏、肺等远处转移灶，对于评估患者的病情和预后具有重要意义。

MRI检查在评估结直肠癌的局部侵犯程度、直肠系膜筋膜受累情况以及低位直肠癌与肛门括约肌的关系等方面具有独特优势，对于指导手术方式的选择具有重要价值。此外，MRI检查对软组织的分辨力较高，在检测肝脏等远处转移灶方面也有一定的作用。

（四）病理学检查

病理学检查是确诊结直肠癌的最终依据。通过结肠镜活检、手术切除标本等获取病变组织，进行病理学检查，可明确肿瘤的病理类型、分化程度、浸润深度等，为后续的治疗和预后评估提供关键信息。结直肠癌最常见的病理类型为腺癌，根据癌细胞的分化程度可分为高分化、中分化和低分化腺癌，分化程度越低，肿瘤的恶性程度越高。

二、结直肠癌的治疗方案

（一）手术治疗

手术切除是结直肠癌的主要治疗方法，对于早期结直肠癌患者，手术切除有望达到根治目的。手术方式包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术的原则是完整切除肿瘤及其区域淋巴结，同时尽可能保留正常的肠道组织和功能。根据肿瘤的部位和分期，可选择不同的手术方式，如右半结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术、直肠癌根治术等。对于晚期结直肠癌患者，如出现肠梗阻、出血等并发症，或肿瘤无法切除但为缓解症状，可考虑行姑息性手术，如肠造瘘术、肿瘤减瘤术等。

（二）化疗

化疗在结直肠癌的综合治疗中占据重要地位，可用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗以及晚期结直肠癌的姑息化疗。术前新辅助化疗可使肿瘤缩小，降低肿瘤分期，提高手术切除率和保肛率；术后辅助化疗可杀灭残留的癌细胞，降低复发和转移风险，提高患者的生存率。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶类（如5-氟尿嘧啶、卡培他滨）、奥沙利铂、伊立替康等，通常采用联合化疗方案，如FOLFOX（氟尿嘧啶、亚叶酸钙、奥沙利铂）、FOLFIRI（氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康）等。

（三）靶向治疗

靶向治疗是针对肿瘤细胞特定的分子靶点进行治疗的方法，具有特异性强、疗效好、副作用相对较小等优点。目前，用于结直肠癌治疗的靶向药物主要包括抗血管生成药物和抗表皮生长因子受体（EGFR）药物。抗血管生成药物如贝伐珠单抗，通过抑制肿瘤血管生成，阻断肿瘤的营养供应，从而抑制肿瘤生长和转移；抗EGFR药物如西妥昔单抗、帕尼单抗等，主要用于KRAS、NRAS、BRAF基因野生型的结直肠癌患者，通过阻断EGFR信号通路，抑制肿瘤细胞的增殖和转移。靶向治疗通常与化疗联合使用，可显著提高晚期结直肠癌患者的疗效和生存率。

（四）免疫治疗

免疫治疗是近年来结直肠癌治疗领域的重要突破，主要包括免疫检查点抑制剂治疗。对于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复基因缺陷（dMMR）的结直肠癌患者，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等显示出显著的疗效，可显著提高患者的无进展生存期和总生存期。然而，对于微卫星稳定（MSS）或错配修复基因完整（pMMR）的结直肠癌患者，免疫治疗的疗效相对有限，目前仍在探索新的治疗策略和联合治疗方案。

（五）其他治疗方法

除了上述治疗方法外，还有一些