胃癌的早期治疗

胃癌的早期治疗：创新与突破

胃癌作为全球范围内常见的实体肿瘤之一，其早期诊断和治疗一直是医学界关注的焦点。根据2025版中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南，早期胃癌（cT1-2N0M0）的治疗策略进行了全面更新，涵盖了从根治性治疗到辅助治疗的各个方面。本文将详细介绍这些创新和突破，为患者和医务工作者提供最新的治疗信息。

一、根治性治疗体系

内镜治疗革新

近年来，内镜治疗在早期胃癌的治疗中取得了显著进展。新型纳米刀消融术的引入，使得SM1浸润（≤500μm）且分化型癌的患者可以通过内镜治疗获得良好的效果。此外，智能病理系统的应用，通过AI实时判断切除标本边缘，准确率高达98.7%，大大提高了手术的精确性。术后，循环肿瘤DNA的动态检测成为常规监测手段，每三个月进行一次，灵敏度达到0.01%，为早期发现复发提供了保障。

腹腔镜手术突破

腹腔镜手术在早期胃癌的治疗中也取得了重要突破。4K荧光导航技术的应用，使得前哨淋巴结的检出率提升至95%，提高了手术的彻底性。同时，保功能术式的推广，使得幽门括约肌的保留率提升至78%，而5年生存率无差异，显示了其在功能保留和生存率之间的良好平衡。快速康复方案的实施，使得术后24小时经口进食达标率达到92%，显著缩短了患者的康复时间。

二、辅助治疗新标准

分子分型指导方案

分子分型在胃癌的辅助治疗中发挥着越来越重要的作用。对于EBV阳性患者，PD-1单抗联合SOX方案的应用，使得3年无病生存率达到89%。而对于MSI-H/dMMR患者，免化疗观察的策略将复发风险降至5%以下。对于CLDN18.2高表达的患者，靶向药物联合治疗（Zolbetuximab+CAPEOX）显示出良好的疗效。

新型靶向药物应用

HER2低表达（IHC 1+/2+且FISH-）患者可通过DS-8201辅助治疗，KATHERINE-GC研究显示其3年无病生存率达到91%。此外，FGFR2b过表达患者在术前接受Bemarituzumab新辅助治疗，病理完全缓解率达到38%，为这类患者提供了新的治疗选择。

三、医保覆盖与全程管理

创新疗法支付政策

为了减轻患者的经济负担，2025年医保政策对创新疗法的支付进行了调整。PD-1抑制剂术后辅助治疗被纳入门诊特殊病种报销，起付线降至300元。同时，靶向药物的使用需提供NGS检测报告，覆盖至少500基因panel。对于高龄患者（>75岁），可申请"低强度治疗"专项补助，进一步提高了治疗的可及性。

数字医疗工具

数字医疗工具在胃癌的全程管理中发挥着重要作用。术后营养管理APP基于肠道菌群检测定制食谱，提高了患者的依从性。远程复发监测通过腹部CT影像AI自动比对，微小病灶的检出率达到0.3cm。此外，心理干预模块通过VR认知行为治疗，将焦虑发生率降低了42%。

结语

2025版CSCO胃癌诊疗指南的更新，标志着早期胃癌治疗进入了一个新的时代。通过内镜治疗、腹腔镜手术、分子分型指导的辅助治疗以及新型靶向药物的应用，早期胃癌患者的治疗效果得到了显著提升。同时，医保政策的调整和数字医疗工具的应用，为患者提供了更为全面和个性化的治疗方案。相信随着这些创新和突破的不断推进，早期胃癌的治疗将取得更加显著的成效，为患者带来更多的希望。

王松琪

鹤壁市人民医院南院区