肺血栓栓塞症

肺血栓栓塞症：呼吸系统的隐形杀手

在众多呼吸系统疾病中，肺血栓栓塞症（Pulmonary Thromboembolism, PTE）常常被称为“隐形杀手”。这种疾病因其症状多变且不易察觉，常常在不经意间对患者的生命构成威胁。本文将深入探讨肺血栓栓塞症的病理机制、临床表现及其诊断和治疗方法，以期提高公众对这一疾病的认识和警惕。

一、肺血栓栓塞症的病理机制

肺血栓栓塞症是指血栓或其他栓子（如脂肪、空气、羊水等）阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍的一种疾病。最常见的栓子来源于下肢深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT），当血栓脱落后随血流进入肺动脉，形成栓塞。肺动脉被阻塞后，肺组织的血液供应受阻，导致肺组织缺氧，严重时可引发肺梗死。

二、肺血栓栓塞症的临床表现

肺血栓栓塞症的临床表现多种多样，取决于栓塞的大小、数量及患者的基础健康状况。常见症状包括突发性呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。部分患者可能出现心悸、晕厥，甚至休克。由于这些症状缺乏特异性，容易与其他呼吸系统疾病混淆，导致误诊或漏诊。

三、肺血栓栓塞症的诊断

肺血栓栓塞症的诊断需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查。D-二聚体检测是一种常用的实验室检查方法，其水平升高提示体内存在血栓形成，但并不特异于肺血栓栓塞症。影像学检查中，肺动脉CT血管造影（CTPA）是诊断肺血栓栓塞症的“金标准”，能够直观显示肺动脉内的栓子。此外，通气/灌注扫描（V/Q扫描）也可用于诊断，尤其适用于对CTPA禁忌的患者。

四、肺血栓栓塞症的治疗

肺血栓栓塞症的治疗主要包括抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗。抗凝治疗是基础治疗，通过使用药物如肝素、华法林或新型口服抗凝药（NOACs），防止血栓进一步形成和栓子的再发。对于大面积肺栓塞或生命体征不稳定的患者，溶栓治疗可以迅速溶解血栓，恢复肺循环。手术治疗包括导管介入取栓和外科手术取栓，适用于对药物治疗无效或有禁忌的患者。

五、肺血栓栓塞症的预防

预防肺血栓栓塞症的关键在于减少深静脉血栓的发生。对于高危人群，如长期卧床、术后患者、肥胖者、孕妇等，应采取积极的预防措施，包括使用抗凝药物、穿戴弹力袜、进行下肢活动等。此外，保持健康的生活方式，如戒烟、控制体重、适量运动，也有助于降低发病风险。

六、结语

肺血栓栓塞症作为一种严重的呼吸系统疾病，其隐匿性和多变性使得早期诊断和治疗尤为重要。通过提高对该疾病的认识，及时识别症状，采取有效的预防和治疗措施，可以显著降低其对患者生命的威胁。我们呼吁广大公众和医务工作者共同关注这一“隐形杀手”，为患者的健康保驾护航。

刘禹

陆军军医大学第二附属医院