免疫性肝炎应如何处理

免疫性肝炎应如何处理

在现代医学中，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，正在被广泛应用于多种实体肿瘤的治疗。然而，随着免疫治疗的普及，一些免疫相关的不良反应也逐渐显现，其中免疫性肝炎便是一个值得关注的问题。免疫性肝炎在接受免疫治疗的患者中发生率为3%至15%，尤其是在慢性病毒性肝炎携带者和联用抗结核药物的患者中更为常见。本文将探讨免疫性肝炎的处理方法，以期为临床实践提供参考。

一、免疫性肝炎的病理机制

免疫性肝炎是由于免疫系统异常激活，攻击肝脏细胞而引发的炎症反应。免疫治疗通过激活患者的免疫系统来攻击肿瘤细胞，但这种激活有时会导致免疫系统对自身组织的攻击，进而引发免疫性肝炎。其病理机制主要涉及T细胞的异常活化和细胞因子的过度释放，这些因素共同作用导致肝细胞损伤和炎症反应。

二、免疫性肝炎的临床表现

免疫性肝炎的临床表现多样，轻者可能仅表现为肝功能指标的轻度异常，如转氨酶升高；重者则可能出现黄疸、腹水、肝功能衰竭等严重症状。患者常常在接受免疫治疗后的数周至数月内出现症状，因此，密切监测肝功能指标对于早期发现和干预免疫性肝炎至关重要。

三、免疫性肝炎的诊断

诊断免疫性肝炎需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查中，肝功能指标如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）的升高是重要的提示。此外，排除其他可能导致肝损伤的因素，如病毒性肝炎、药物性肝损伤等，也是诊断的重要步骤。影像学检查如超声、CT或MRI可以帮助评估肝脏的结构性改变。

四、免疫性肝炎的处理策略

停止免疫治疗：一旦确诊为免疫性肝炎，首先应考虑暂停免疫治疗，以避免进一步的肝损伤。

糖皮质激素治疗：糖皮质激素是治疗免疫性肝炎的主要药物。对于轻中度患者，通常给予口服泼尼松龙，起始剂量为0.5至1毫克每公斤体重每天。对于重度患者，可能需要静脉注射甲泼尼龙。

免疫抑制剂：对于对糖皮质激素反应不佳的患者，可以考虑使用其他免疫抑制剂如硫唑嘌呤或霉酚酸酯。

支持治疗：包括补充营养、维持水电解质平衡等，以支持肝功能的恢复。

五、免疫性肝炎的预防

预防免疫性肝炎的关键在于风险评估和监测。对于高危人群，如慢性病毒性肝炎携带者和联用抗结核药物的患者，应在免疫治疗前进行详细的肝功能评估，并在治疗过程中定期监测肝功能指标。此外，合理选择免疫治疗方案，尽量避免使用可能引发严重肝损伤的药物组合，也是预防的重要措施。

六、结语

免疫性肝炎作为免疫治疗的一种潜在不良反应，虽然发生率不高，但其对患者健康的影响不容忽视。通过早期识别、及时干预和合理预防，可以有效降低免疫性肝炎的发生率和严重程度。随着免疫治疗技术的不断进步和临床经验的积累，我们有理由相信，免疫性肝炎的处理将会更加科学和有效，为患者带来更好的治疗体验和预后。

李丹桦

广西医科大学第一附属医院