靶免时代，晚期胆管细胞癌如何治疗？

靶免时代，晚期胆管细胞癌如何治疗？

原发性肝癌在我国是一种常见的恶性肿瘤，它包含了肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）以及混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）这三种在病理学上有所区别的类型。其中，肝细胞癌占据了75%到85%的比例，而肝内胆管癌则占10%到15%的比例。虽然胆管癌的发病率相对较低，但其恶性程度却非常高，多数患者在确诊时已经发展到了晚期，生存期不容乐观。近年来，肝细胞癌的系统性抗肿瘤治疗已经从传统的化疗时代迈向了靶向治疗与免疫治疗联合应用的时代。那么，作为肝内第二大常见的恶性肿瘤，肝内胆管癌在系统性抗肿瘤治疗方面又取得了哪些进展呢？它是否也可以采用靶向治疗与免疫治疗相结合的策略呢？

一、胆管细胞癌的治疗现状

在过去，晚期胆管癌的治疗手段相对有限，主要依赖于化疗。吉西他滨联合顺铂是过去十余年间的标准一线治疗方案。然而，这种治疗方案的客观缓解率和中位总生存期都相对较低，难以满足临床需求。随着医学研究的不断深入，针对胆管癌的靶向治疗药物和免疫治疗药物逐渐问世，为晚期胆管癌患者带来了新的希望。

二、靶向治疗的新进展

靶向治疗是针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗方法，具有精准性高、副作用相对较小的优点。在胆管癌中，常见的靶点包括FGFR2、IDH1等。针对这些靶点的靶向药物已经陆续上市，并在临床试验中取得了积极的结果。例如，针对FGFR2融合的胆管癌患者，使用FGFR2抑制剂可以显著提高客观缓解率和无进展生存期。此外，还有一些针对其他靶点的靶向药物正在研发中，有望为胆管癌的治疗提供更多的选择。

三、免疫治疗的探索

免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方法。在胆管癌中，免疫检查点抑制剂是目前研究最为广泛的免疫治疗药物。这些药物通过阻断免疫检查点分子，解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，从而使免疫细胞能够更好地识别和杀伤肿瘤细胞。目前，已经有一些免疫检查点抑制剂被批准用于治疗晚期胆管癌，并且在临床试验中显示出一定的疗效。然而，免疫治疗并非对所有患者都有效，如何筛选出适合免疫治疗的患者是目前研究的热点之一。

四、靶免联合治疗的潜力

近年来，靶向治疗与免疫治疗联合应用的策略在多种肿瘤中都取得了显著的疗效。在胆管癌中，靶免联合治疗也显示出巨大的潜力。一方面，靶向治疗可以精准打击肿瘤细胞，抑制肿瘤的生长和扩散；另一方面，免疫治疗可以激活免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤能力。两者联合应用可以产生协同效应，提高治疗效果。目前，已经有一些靶免联合治疗的临床试验正在进行中，初步结果显示出良好的前景。

五、未来展望

随着医学研究的不断深入，我们对胆管癌的认识将更加全面和深入。未来，随着更多新的靶点被发现、更多新的靶向药物和免疫治疗药物上市，胆管癌的治疗将迎来更多的机遇和挑战。我们有理由相信，在靶免联合治疗的时代，晚期胆管癌患者将获得更长、更好的生存。

刘典彬

南雄市人民医院