食管癌手术后需要化疗免疫治疗

食管癌手术后需要化疗免疫治疗

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，尤其在我国发病率较高。近年来，随着医学技术的进步，食管癌的治疗手段也在不断更新和完善。2022年，中国临床肿瘤学会公布了《2022年CSCO食管癌诊疗指南》，明确在远处转移性食管癌一线治疗中将免疫+化疗纳入I级推荐，而胸段食管癌术前新辅助治疗首先推荐化疗、放化疗和免疫联合化疗。这一指南的公布，意味着今后将有越来越多的食管癌患者可以通过免疫联合化疗进行临床治疗。那么，什么时候使用免疫联合化疗，是否安全，是否能提升患者生存率，会成为食管癌患者临床治疗的新选择吗？

一、食管癌的病理基础

食管癌主要分为两种类型：食管鳞状细胞癌和食管腺癌。在我国，食管鳞状细胞癌占据了绝大多数病例。食管癌的发生与多种因素有关，包括遗传因素、饮食习惯、吸烟、饮酒等。由于食管位于人体的“咽喉要道”，其解剖位置复杂，手术难度较大，且容易出现术后并发症和复发。

二、免疫联合化疗的科学原理

免疫治疗的机制：免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，识别并攻击癌细胞。近年来，免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）在多种实体肿瘤的治疗中显示出显著疗效。对于食管癌患者，免疫治疗可以增强机体的抗肿瘤免疫反应，提高治疗效果。

化疗的作用：化疗通过使用化学药物杀死快速分裂的癌细胞，是食管癌治疗的重要手段之一。然而，单一的化疗往往难以彻底消灭癌细胞，且容易出现耐药性。因此，联合其他治疗手段成为提高疗效的关键。

联合治疗的优势：免疫联合化疗通过化疗药物先行杀伤癌细胞，释放肿瘤抗原，随后免疫治疗激活免疫系统，进一步清除残余癌细胞。这种协同作用不仅可以提高治疗效果，还能延缓耐药性的发生。

三、免疫联合化疗的临床实践

在临床实践中，免疫联合化疗已显示出显著的疗效。研究表明，对于晚期或复发性食管癌患者，免疫联合化疗可以显著延长总生存期（OS），提高无进展生存期（PFS），改善生活质量。具体来说，免疫联合化疗可以通过以下几方面提升治疗效果：

提高肿瘤控制率：免疫联合化疗可以更有效地控制肿瘤生长，减少肿瘤体积，提高手术切除率。

延长生存期：研究显示，接受免疫联合化疗的食管癌患者，其总生存期显著延长，部分患者的生存期甚至超过两年。

改善生活质量：免疫联合化疗不仅可以延长患者的生存期，还能减轻症状，提高生活质量。患者在治疗过程中，疼痛、吞咽困难等症状得到缓解，生活质量显著改善。

四、免疫联合化疗的安全性

尽管免疫联合化疗在食管癌治疗中显示出显著疗效，但其安全性仍需关注。免疫治疗可能引发免疫相关不良反应，如皮疹、肝功能异常、肺炎等。因此，在治疗过程中，医生需要密切监测患者的身体状况，及时处理不良反应，确保治疗的安全性。

五、结语

食管癌的治疗是一项复杂而艰巨的任务，尤其对于晚期或复发性患者，传统的单一治疗手段往往难以取得理想效果。免疫联合化疗作为一种新兴的治疗策略，通过协同作用显著提高了治疗效果，延长了患者的生存期，改善了生活质量。随着医学研究的不断深入和临床经验的积累，免疫联合化疗有望成为食管癌治疗的新选择，为广大患者带来更多的希望和福音。

刘泉

宜昌市中心人民医院伍家院区